PROMOVIDO POR

GUÍA DE

APOYO PARA

LA PREVENCIÓN

DEL SUICIDIO

1

CONTENIDO

5

INTRODUCCIÓN / Héctor Castiñeira (Enfermera Saturada)

EL SUICIDIO, UN PROBLEMA DE TODOS.

7

PRÓLOGO / Román Reyes (portavoz ‘Stop Suicidios’)

LA PARADOJA DEL SUICIDIO.

14

PRÓLOGO / Lourdes Bermello López

COLEGIO DE ENFERMERÍA.

17

PRÓLOGO / Eduardo Iglesias García

COLEGIO DE MÉDICOS.

20

PRÓLOGO / José Luis Benedito Castellote

COLEGIO DE VETERINARIOS.

23

CAPÍTULO 1.

BURNOUT, SUICIDIOS Y PROFESIONES SANITARIAS,

CERRANDO EL CÍRCULO.

31

CAPÍTULO 2.

SEÑALES DE ALERTA Y MÉTODOS DE PREVENCIÓN.

42

CAPÍTULO 3.

DIEZ MITOS A DERRIBAR SOBRE EL SUICIDIO. EL

EFECTO WERTHER.

51

CAPÍTULO 4.

GESTIÓN DEL DUELO TRAS EL SUICIDIO.

56

EPÍLOGO / Jorge Balado (gerente Serfuja)

¿TODOS CULPABLES?

MEJOR TODOS RESPONSABLES.

62

GUÍA RÁPIDA.

67

REFERENCIAS.

La diferencia fundamental entre un fallecimiento convencional por razones de edad y uno provocado por el suicidio reside en

la capacidad de evitarlo. Dicho en otras palabras, en el papel

de la prevención, una tarea que nos compromete -o al menos

así debería ser- a todos los actores de la sociedad, tanto a

título particular como público”.

JORGE BALADO

Gerente de Serfuja

INTRODUCCIÓN

EL SUICIDIO,

UN PROBLEMA DE TODOS

Héctor Castiñeira

(‘ENFERMERA SATURADA’)

Gracias por su interés y bienvenido

a esta guía para la prevención del

suicidio. Mi nombre es Héctor

Castiñeira, soy enfermero, escritor

y divulgador sanitario; aunque es

más probable que me conozca por

Enfermera Saturada, el sobrenombre

que utilizo desde hace años en redes

sociales, medios de comunicación

y en la literatura. Acostumbro a

utilizar el humor como recurso en

mis publicaciones, pero esta vez

permítame que me ponga serio.

En España tenemos un gran

problema que nos afecta a

todos como sociedad y que se

ha convertido en epidemia. Un

problema que, al menos hasta hace

unos años, no era visible en ningún

medio de comunicación ni formaba

parte de las conversaciones a pie de

calle. Suele decirse que lo que no se ve

Por cada persona

no existe, pero, aunque toda la sociedad

mirase para otro lado durante años y

que era asesinada años, el problema estaba ahí, y sigue

ahí. Ese problema se llama suicidio y se

en 2020 en

lleva la vida de casi 11 personas al día en

nuestro país se

nuestro país. Otros muchos lo intentan

y no lo consiguen, algunos sufrirán

suicidaban 12

secuelas que arrastrarán de por vida y la

personas, aunque mayoría lo volverán a intentar para tratar de poner fin a su terrible sufrimiento.

no se hablase de

Les voy a dar un dato. En el año 2020

ellas

en España, el año en que estallaba la

pandemia y todos nos familiarizábamos

con palabras como mascarilla, test PCR, positivo asintomático o gel hidroalcohólico, solo en ese año, un total de 3.941 personas se quitaban la vida, según datos del Instituto Nacional de Estadística. Una cifra que tristemente es récord, la más alta desde que hay registros en el INE.

5

Pero por si todavía esta cifra de casi cuatro años es, en parte, porque desde el año mil muertos no les parece alarmante, les 2.000 la Organización Mundial de la Salud daré otro dato que espero les haga darse recomienda la necesidad de ofrecer cuenta de la magnitud del problema que información responsable en medios sobre tenemos delante. En el mismo año, 2020, este problema, todo para tratar de prevenir hubo 333 asesinatos en España. Por cada más muertes evitables. Un grave problema persona que era asesinada en nuestro país que la propia OMS ha llegado a calificar se suicidaban 12 personas, aunque no se como la pandemia de nuestro siglo.

hablase de ellas. Como les decía, lo que no

se ve o no se cuenta no existe, y así parece Afortunadamente, en los últimos años que todo está bien, que todos estamos vemos cómo la importancia que le damos bien.

como sociedad a la salud mental va

aumentando, y esta guía que usted tiene

Se preguntarán probablemente el porqué entre sus manos y que tengo el placer de de esta opacidad en los medios de prologar es buena muestra de ello. Una guía comunicación. Se lo voy a contar, pero para que nace de la iniciativa de Serfuja, una conocer el origen debemos remontarnos empresa funeraria lucense que ha querido al año 1974. Ese año se acuña lo que se dar un paso adelante apostando por la conoce como “efecto Werther”, un término prevención ante un problema tan relevante empleado para describir el suicidio imitativo

como este, en el que todavía perduran

inspirado por los medios de comunicación. ciertos mitos y estigmas que debemos Toma ese nombre de la novela “Las empezar a desterrar. Y es que quitarse penas del joven Werther” publicada en la vida no es un acto de cobardía, no es 1774, donde se narra la historia de un algo que tenga que ver con ser cobarde o joven inteligente y cultivado que, tras un valiente; es algo que nace del sufrimiento desengaño amoroso que le provoca gran más profundo y la desesperanza. Tampoco sufrimiento, acaba pegándose un tiro para es una forma de llamar la atención, como quitarse la vida. La novela fue recibida con se oye frecuentemente por la calle, ni gran éxito de la crítica y miles de lectores es cierto que quien habla de quitarse la en varios países europeos, y cuenta la vida en realidad no llega a hacerlo. Y, por leyenda que muchos jóvenes de la época supuesto, no podemos olvidar los efectos aparecieron muertos del mismo modo devastadores que cada suicidio tiene para que el joven Werther. Años después, en familia y amigos, a los que a menudo 1974, el sociólogo americano David Phillips invade una profunda sensación de culpa publicaba un estudio que demostraba que o incluso vergüenza por no haber podido el número de suicidios aumentaba en todo identificar a tiempo el problema o por si no Estados Unidos al mes siguiente de que hicieron lo suficiente por ese ser querido.

el diario The New York Times publicara

alguna noticia en portada relacionada con El suicidio se puede prevenir, y ayudar el suicidio.

está en nuestra mano. Las personas que

han perdido toda esperanza y piensan

Ese es el motivo por el que, hasta hace en desaparecer necesitan entender qué no demasiados años, en no pocas les sucede y cómo pueden salir de donde Facultades de Comunicación se decía a están. Necesitan nuestro apoyo, nuestra los futuros periodistas que el suicidio era comprensión y ayuda profesional. Solo un tema que no se debía abordar en los si todos, la sociedad y por supuesto medios, para evitar el supuesto efecto las administraciones, nos implicamos imitativo de la conducta suicida. Si esto de verdad podremos frenar este grave ha empezado a cambiar en los últimos problema.

6

PRÓLOGO

LA PARADOJA

DEL SUICIDIO

Román Reyes

PORTAVOZ PLATAFORMA STOP SUICIDIOS

Hola, mi nombre es Román. No tienes por qué

conocerme, pero si escribo estas líneas es

porque me gustaría que no tuviéramos que

tener nada en común, al menos en un tema

en concreto. En un problema que ya toca a 11

familias cada día: personas que aman a alguien

que se suicida y que se ven abocados a tener un

trauma vital violento. De repente... Todo cambia

para ellas en un segundo. Y esto pasa 11 veces

al día. 11 personas. Sí, 11, al día de media en

nuestro país.

7

Esta guía que sigue a esta introducción puede prevenir. Y, para ello, necesitamos pretende que este número sea cada vez herramientas.

menor. Efectivamente, aspira a que no

tengamos ese nexo llamado dolor profundo.

Lejos queda ya el anticuado efecto Werther.

El dolor indescriptible de cuando pierdes a Ese estudio que tanto daño ha hecho, que la persona que más quieres de una forma hablaba de “efecto réplica o dominó” y que abrupta e incomprensible. Con rabia y con todo el mundo -incluyendo profesionales-la sensación de que se pudo haber evitado. esgrimían como excusa para no mirar a Como era mi caso. Como era mi madre, los ojos de la realidad: se están suicidando Isabel. Yo lo defino algo así como tener un personas todo el rato. Mañana puede ser tu agujero negro en el estómago, constante. hija, tu hermano, el camarero que te sirve A partir de ahí tu vida cambia radicalmente una caña. O incluso tú.

para siempre.

Por eso, lo maduro como sociedad no es

Mi madre me quería, mucho. No tengo duda.

poner barreras a los puentes o medicarnos

Era lo más importante para ella. Pero pidió hasta las trancas. La solución es ir al ayuda, y no tuvo ayuda institucional a la origen del problema, no poner parches, que altura. Paradójico, ¿no? Ella era funcionaria es lo que se ha hecho hasta ahora, tanto y, sin embargo, el Estado

desde el punto de vista

le dio la espalda. Ella era

médico (totalmente

mujer y, sin embargo,

El Efecto

desahuciados sin

parece que su vida en

medios ni número de

Papageno

concreto daba igual. Ella

profesionales) como

era una vida que merecía

demuestra

desde el punto de vista

otro final, abrazada de los

político (sólo salen a

suyos, no muriendo sola y

que hablar

colación cuando muere

de una forma traumática

un famoso, como pasó

del suicidio lo

para todos, incluido para

con Verónica Forqué).

ella.

previene

De palabras “muchas”,

pero de hechos está

Como siempre digo

poco llena la historia

cuando alguien me escribe a mi cuenta política respecto a la salud mental. Y la actoral o a @stop.suicidios:

gente sigue muriendo. Y siguen urgiendo

“Date la oportunidad que mi madre no tuvo” .

tantas cosas… Urge educación emocional,

prevención y, sobre todo, formación. Esto

No tienes que sentirte culpable si te sientes no lo digo yo, lo dice la OMS y estudios mal o si necesitas ayuda. Si no ves el final más recientes (no como el nombrado del túnel. Si ves todo negro… Está claro que efecto Werther que data de 1974): os invito hay gente que lo ha superado. Una amiga a leer sobre el Efecto Papageno que, en hace poco me pidió ayuda. Le derivé a resumidas cuentas, dice y demuestra que profesionales. Aunque no está bien del HABLAR DEL SUICIDIO LO PREVIENE.

todo, hace poco nos tomamos un café. Ya Obviamente, tratándolo de forma no tiene ideación suicida: SE PUEDE SALIR, RESPONSABLE. Dicho lo cual, para eso aunque ahora no veas esa salida. Pero la hace falta dotar de herramientas a familias, sensación de indefensión e inseguridad ciudadanía y PROFESIONALES.

es tremenda, no te lo voy a negar. Por eso,

esta guía es un poquito de luz en el camino, Ayer mi tía me llamó. Me dijo que había una mano que se lanza para abrazar una vivido una escena horrible: una chavala de posibilidad: si hablamos del suicidio se 14 años, en medio de un intento en Gran 8

Canaria. Ella paró el coche… hablaron con misma psiquiatra me dijo que “mi madre ella, la intentaron tranquilizar mientras ya había pasado el mes de ingreso y que llegaba la policía. Un ciclista que pasaba le estaban echando la bronca”. Es decir: por ahí le abrazó. Cuando llegaron los le tenía que dar el alta sí o sí, cuando era agentes (seguro que sin mala intención) se obvio que mi madre no estaba bien. No la llevaron a la fuerza mientras la niña decía pasaron ni dos meses de esa alta cuando que no quería ir a casa. Era un espectáculo mi madre se suicidó.

dantesco. Pero los policías no tienen culpa

(bastante viven también en el cuerpo Es obvio que esto es un crimen de estado: de forma interna el suicidio). Lo que es muchos profesionales fallaron. Sin ir más demencial es que en esa urgencia no vaya lejos, su psiquiatra de cabecera, que hasta una psicóloga o un psicólogo especialista me pidió perdón. “No lo vi venir”, me dijo, en prevención del suicidio para poder lidiar cuando yo sí le estaba advirtiendo de la con la situación como se merecen tanto los gravedad de mi madre… Y no la ingresó. Y

profesionales como la misma afectada.

repito, nunca fue realmente responsabilidad

total de ellos, que están atados de pies

Si ya hay medidas concretas en violencia y manos. Ellos no tienen medios, están de género, ¿por qué no hay equipos en muchos casos sin motivación y sin especializados en esta urgencia? Y es que capacidad de decisión desde un punto de yo mismo lo he vivido: de llamar al 112 con vista objetivo médico. La responsabilidad mi madre muy agudizada y tener que ser el en todo este asunto es política y social.

mismo policía municipal el que le insistiera

a la médico de la ambulancia que “A mi Ahí entramos nosotros como sociedad. Y, madre la había visto mal” – aunque cuando por eso, espero que esta guía sea un granito llegara la ambulancia estuviera más de arena más para que no tengas que tranquila – y que “necesitaba una valoración

entender estas líneas con el sentimiento

profesional en el hospital”. Qué os voy a y el vacío del “después” de la hostia más contar… Ese día a mi madre la valoraron grande que me ha dado la vida. Para eso es y, aun estando mal, ni la ingresaron (les esta guía, para evitar ese vacío.

vendría mal económicamente por números

en ese hospital).

Es triste saber como ni siquiera en la carrera

de psicología hay una especialización

La situación es tan grave que es lo mismo concreta para la prevención del suicidio.

que si fueras con un cáncer y, si todavía Aun siendo el mayor drama como primera no está muy avanzado, te mandaran causa de muerte no natural en España y para casa cambiándote aspirinas por que se ha llevado más vidas de nuestros ibuprofeno. Básicamente hacían eso: jóvenes que la tan publicitada pandemia.

cambio de medicación y para casa. Se está

cometiendo un crimen con la ciudadanía. Pero esto lo vamos a cambiar: no redacto Día tras día…

estas líneas para instalarnos en la queja

o victimismo, sino para que tomemos

Con esto obviamente no acuso a ningún conciencia de donde estamos y, con esa profesional, ya que hacen lo que pueden. rabia legítima, ACTUEMOS. Se pueden Por muchos motivos: no tienen formación, salvar muchas vidas, y ello depende están desbordados, acumulan muchas más de nosotros de lo que creemos. No horas de trabajo o existen presiones esperes a que te toque de cerca a ti, porque internas de superiores. Un ejemplo claro estadísticamente es más probable que fue el último ingreso de mi madre (aunque vivas un suicidio cercano a un accidente de también pasó en el anterior en Madrid). La tráfico.

9

Recuerdo el caso de Carlos, un chico que europea: aquí tenemos 6 psicólogos por me escribió cuando mi caso salió en los cada 100.000 habitantes, mientras que medios y mi hilo de Twitter se hizo viral. Su la media europea es de 18. Pero si nos madre también se había suicidado. Estaba comparamos con países vecinos como devastado y me pedía ayuda. Yo sólo le Francia el salto es aún más traumático: dije que no podía hacer mucho más que tienen unos 23 profesionales por cada pedir ayuda psicológica continuada por lo 100.000 personas.

privado y denunciarlo en redes. Redactó un

hilo que me envió previamente por correo Y siempre lo repito: esto ha sido algo electrónico. Cuando lo publicó, se hizo que han ignorado todos los políticos, mucho más viral que el mío. Hablaba de de absolutamente todos los colores. Es corazón.

una pena, porque no se puede ser tan

patriota mirando hacia otro lado cuando

Llegó tan lejos que el mismísimo presidente

se te suicidan tus habitantes. Ni tan social,

del gobierno le envió su pésame por privado dando la espalda de nuevo, año tras año, a (una vez más, más palabras que acciones). un problema que provoca tanto dolor.

Pero este gesto nos habla de la importancia

de hacer denuncias públicas. Por cierto, Sólo espero que ningún mandatario tenga Carlos tenía entonces 400 seguidores en que sufrir lo que vivimos en primera persona Twitter. No era nadie famoso.

un superviviente para tomar acción. Así,

“supervivientes”, es como nos llaman a

Por eso te animo a que no delegues en los que hemos vivido un suicidio cercano.

alguien conocido. Acciona tú, toma acción. Porque también se dice que hay mucha Difunde esta guía. Si hay irregularidades ideación suicida en nosotros. Yo también lo o te dan una cita a muchos meses vista pensé, no me escondo, tras perder a lo más en salud pública denúncialo en redes.

Haz un hilo en Twitter. Cuéntalo en vídeos

en Instagram. Todo sirve, todo ayuda,

En suicidios, en

todo puede convertirse en una medida

de presión para derribar el estigma y que

España ocurre un

cambiemos la situación.

11M cada 18 días

La vida de muchas personas está en juego

y hoy tenemos mucho más poder del que

creemos. Ya no vivimos en la sociedad del importante de mi vida como era mi madre.

efecto Werther. Ya no estamos en 1974. Desgraciadamente, ella se suicidó un 4 de Ahora estamos interconectados y esto noviembre, el día de un debate electoral puede servir para cambiar la sociedad a previo a las elecciones generales. Según mejor.

supe la noticia, estaban en la televisión

esas personas que dicen representarnos

Otra paradoja de la sociedad actual hablando de temas de “moda”, que, aunque española es ese mantra repetido de que importantes, se centran en ellas porque

“tenemos una de las mejores sanidades del les dan votos. Pero, desde luego, con unas mundo”. Pero lo cierto es que no hay salud cifras a años luz de las trágicas del suicidio.

sin salud mental, y en este último apartado

estamos lejísimos de ser una sanidad Sin restarles gravedad ni relevancia a estas decente.

otras realidades, porque también la tienen,

No hay más que comparar la media se suicidan tres veces más personas de de psicólogos en España con la media las que mueren en accidentes de tráfico. E

10

incluso el volumen de muertes autolíticas Mientras esto pasa, hay personas que multiplica por 60 veces los feminicidios.

ya han pasado a la acción, poniendo su

capital privado si hace falta. Y de otra

La conclusión es evidente: somos la forma paradójica, como refleja el título que ciudadanía los que tenemos que exigir corona estas líneas.

que se trabaje con las cifras. Es decir, para

las personas. No que ellos trabajen para ¿Una funeraria poniendo de su dinero para ellos mismos. Es triste, pero esto me lo prevenir el suicidio? Pues sí amigo, amiga.

han reconocido en las distancias cortas Se ve que tienen más humanidad estas algunos políticos que no tienen tanto poder personas -desde la ignorancia de quien y que todavía creen en el sistema para no pertenece a estos mundos, como es la poder cambiar las cosas. Pero los hechos mía- que “parece que viven de la muerte” y son los hechos. Cuando ascienden piensan que prevenir suicidios puede llegar a ir en más en ellos que en su deber o ética. contra de sus intereses económicos. Pero Piensan más en su vida que en la vida de lo cierto es que viven como nadie durante los que representan.

horas el vacío que deja esa persona en sus

seres queridos. No es esa la forma de morir,

Pero, ¿sabes? Yo pienso en mi madre y me sintiéndose mal cuando ellos les hacen acuerdo de algo… Aunque pueda parecer preguntas que estos no saben responder.

que no hacemos nada, si por algo se

caracteriza España es por ser solidarios. Sin duda, esto es algo a celebrar. Porque Por ejemplo, somos líderes mundiales en es un golpetazo en la mesa, un cambio donación de órganos. Pienso en mi madre de rumbo y un símbolo en cuanto a ética y me acuerdo del 11-M: yo vivo en Madrid y humanidad se refiere. Una lección moral y escuché las noticias en shock mientras de la ciudadanía ante unos políticos que no estaba en la ducha. Mi madre llegó están a la altura.

destrozada… Miguel, uno de sus mejores

amigos y entonces compañero suyo del Estoy seguro de que nosotros vamos a trabajo había desaparecido. Todo apuntaba dar este cambio y esta lucha y de que la a lo peor. Él fue una de esas víctimas a vamos a ganar. Porque de ello dependen las que al volver para socorrer a otras nuestras vidas y el futuro de todas las víctimas de las explosiones le pilló una generaciones venideras. No hay nada más segunda detonación. Miguel fue un héroe. importante que la salud mental, que es la España entendió ese drama. Perdimos a mayor de las pandemias pese a que no es 193 personas de forma injusta. Todos nos de todo invisible. Porque las lágrimas que volcamos: manifestaciones, señales de derramas cuando sucede esto, te aseguro duelo en los balcones... La unanimidad era que se pueden sentir a kilómetros.

enorme. España estaba con la gente que

quería: con sus vecinos. Los viajes en el Y si te animo una vez más a que des estos metro y tren tenían otro color. Nos volvimos pasos es porque yo mismo he constatado a mirar a los ojos.

que hablando y mirando a los ojos a este

problema se está mejorando la sociedad.

Imaginaos… Por suicidio perdemos de He recibido cientos de mensajes de forma injusta una cantidad mayor de personas que abren los ojos. Una madre, personas cada 18 días si cogemos las al verme en el programa de Risto Mejide, últimas cifras de suicidio, las de 2020. se dio cuenta de que no les podía hacer Es decir, en suicidios, en España, cada 18 eso a sus dos hijos pequeños. Ahora, esa días ocurre un 11M. ¿Nos unimos todos y señora avanza y gracias a ese clic se puso EXIGIMOS de una vez lo que merecemos?

en manos de profesionales.

11

¡Que no pasa nada! Que si te rompes una pierna vas al médico. Si tienes el alma rota, si tienes la cabeza “rota”, no pasa nada por ir al psicólogo. Es algo saludable y normal. Y no sólo hace el bien para ti, sino también para tu entorno.

Otro ejemplo más antes de despedirme. Nia es la actual ganadora del programa musical Operación Triunfo. Ella es amiga y fue súper generosa prestando su imagen al venir a la primera entrega de firmas en el Ministerio de Sanidad. Ese día nos reunimos con el entonces ministro de Sanidad, Salvador Illa (para que veáis lo lejos que se puede llegar con la presión de las firmas). Fue el 4 de noviembre de 2020. Justo un año después del día que se había suicidado mi madre. Fue un día lleno de emociones encontradas, por lo que estábamos avanzando y por el dolor de ese día… Bien, pues Nia habló en sus redes sociales abiertamente de suicidio y salud mental. Mucha gente se le echó al cuello a criticarla con argumentos del tipo “de eso no se puede hablar”, “fomenta más suicidio”.

Y todas las bobadas que ya conocemos que son una excusa para perpetuar el estigma.

Recientemente Nia ganó una gala en el conocido programa televisivo Tu cara me suen a.

Ella creía que podía ganar esa gala y me preguntó si era factible destinar los 3000 euros del premio a Stop Suicidios. Yo le expliqué que, dada la naturaleza de Stop Suicidios (que sólo somos medida de presión y visualización), lo coherente es que esa dotación se destinara a algo más urgente como es el Teléfono de prevención del suicidio de la Barandilla. Esto era lo lógico y urgente ya que, en ese momento, el 024 seguía sin estar activo. Después de esa acción, todo el mundo le daba las gracias en sus redes por visibilizar el suicidio y la salud mental.

Y es que es muy importante que todos entendamos que esto no es una moda: es un movimiento incontestable del que te quiero hacer partícipe. Porque, aunque no lo quieras, todos somos partícipes de nuestra propia salud y de la salud de la sociedad. ¿Te unes?

Ojalá que la muerte de mi madre, la de la madre de Carlos, Kira, esa niña que se suicidó por no ir al cole, la madre de Virginia… Y todos los casos que conozco y desconozco sirvan de un punto y aparte. Porque la única forma de dar un sentido vital a estas pérdidas tan valiosas para nosotros es que sirvan para salvar otras vidas.

No hacen falta más Verónicas Forqué, sino que hacen falta más ciudadanos con valentía, como esta empresa que ha puesto en marcha este manual.

Hace falta humanidad y amor a la vida, y esta guía está llena de ella. Espero que ayude a muchísima gente. No en vano, somos afortunados de vivir conectados aquellos que creemos que incluso desde el más profundo dolor se puede cambiar el mundo.

12

Son valores que me enseñó mi madre. Y a ella se lo debo.

Gracias por todo. Seguimos. Cuento con vosotros. De nuevo, gracias. Ojalá podáis ayudar a mucha gente y os sea útil.

Como siempre digo, mi profesión es otra. Pero quien se dedica a diario a salvar vidas tendrá siempre mi mayor admiración. No hay mejor moneda que esa.

Si este manual ha llegado a ti porque necesitas ayuda, ánimo. Ya has dado un paso gigante.

Se puede salir, aunque ahora cueste todo un horror. Hay muchos ejemplos de personas que lo consiguen y tú mereces un final distinto. Date la oportunidad ahora que puedes.

Si este manual ha llegado a ti porque eres un profesional, GRACIAS. Gracias por querer ser mejor. Tu trabajo es importante y cada vez seremos más. Un ejército para llevar esto al lugar que se merece. Gracias por ser esos soldados del día a día. Mi más profunda admiración.

Si este manual ha llegado a ti porque eres un familiar o alguien cercano a alguien vulnerable, ánimo. Sé lo que es esa mierda. Sé lo que es vivir con el miedo de que en algún momento pueda pasar algo. La realidad es que todavía no ha pasado. Agárrate a eso: todavía se puede y este manual es otro pasito.

Todo está cambiando más rápido de lo que creemos. Cada vez somos más. Y cada vez habrá más herramientas para luchar contra ese monstruo que son los problemas de salud mental y el suicidio.

Por muy grande que parezca, ese bicho enorme acabará doblegándose ante nosotros, postrándose, con las piernas dobladas. Estoy seguro. Es lo que mereces tú y será en homenaje a todos los que ya no están.

Va por ti mamá. Otro pasito más. Entre todos y de la mano.

Gracias de corazón y un abrazo.

Firmas: http://change.org/stopsuicidios

@romanreyes @stop.suicidios

http://stopsuicidios.org

Román Reyes

13

PRÓLOGO

COLEGIO DE ENFERMERÍA

Lourdes Bermello López

PRESIDENTA DEL COLEGIO OFICIAL DE ENFERMERÍA DE LUGO

El suicidio es considerado un problema Autónomas, vemos una importante de salud pública y, para muchos, la nueva desigualdad territorial, estando Asturias y pandemia del siglo XXI.

Galicia a la cabeza de casos, y Cantabria

y Madrid a la cola en cuanto a incidencia

Según la Organización Mundial de la Salud registrada. En lo relativo al sexo, en España (OMS), cada año se suicidan en el mundo se suicidan tres hombres por cada mujer.

entre 800.000 y 1.000.000 de personas, lo Sin embargo, si valoramos las tentativas que sitúa al suicidio en una de las cinco de suicidio, el orden se invierte: por cada primeras causas de mortalidad. En España, tentativa de un hombre, se producen tres de un total de 3941 personas se suicidaron una mujer. Lo preocupante de esta cuestión en 2020, según las últimas cifras anuales radica también en estas tentativas, y es que del Instituto Nacional de Estadística (INE). son entre 10 y 20 veces más frecuentes en Si lo analizamos según Comunidades general que el suicidio consumado.

14

Número de suicidios ocurridos en España entre 1980 y 2020

Suicidios (Unidades)

4.000

3.500

3.000

2.500

2.000

1.500

19801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020

Fuente: INE, www.epdata.es

Desde que existen registros, la tendencia es claramente ascendente, pero con la llegada del COVID-19 se ha visto disparada, aumentando de forma abrumadora, debido al aumento también de personas con trastornos de estado de ánimo como ansiedad y depresión y también al incremento de consumo de sustancias. Esto es debido a situaciones vitales estresantes vividas estos

últimos años: dificultades

económicas, el aislamiento

El estrés repetitivo al que nos hemos visto

y traumático sometidos, pérdidas de

seres queridos… Todo ello

experimentado durante producido en un contexto

en el cual no contamos

la pandemia por con una estrategia de

Covid-19 ha colocado a Salud Mental suficiente

ni con los profesionales

las enfermeras/os en un necesarios para cubrir estas

riesgo sustancialmente necesidades.

mayor de una salud Este aumento preocupa

especialmente en los

mental vulnerable jóvenes. Estamos viendo

que cada vez son más las

personas jóvenes que acuden a los servicios de urgencias por intentos autolíticos (ya sea mediante autolesiones, sobreingesta de fármacos, etc.), precisando de ingresos posteriores en las unidades de agudos. Estas conductas tienen mucha repercusión en el paciente, tanto a nivel emocional como conductual o cognitivo. Hay una marcada desesperanza ante el futuro que se ve acompañada por la percepción de la muerte como única vía de escape. Esto conlleva un importante impacto en su desarrollo y es preciso abordarlo de forma cuidadosa.

15

La enfermería constituye también un psicoeducación para que deje de ser colectivo de alto riesgo de suicidio: así tratado como un estigma y podamos lo refleja el estudio llevado a cabo por preparar a la población con conocimientos Davis et al. (2021) entre 2007 y 2018 en suficientes sobre la conducta suicida.

el que se concluye que las enfermeras/os

tienen más probabilidades de morir por Uno de los mayores indicadores que suicidio que la población general. Por su tenemos son las tentativas de suicidio parte, Kunz et al.(2021) también señalan previas, ya que un 50% de las personas que que el estrés repetitivo y traumático se suicidan lo habían intentado antes. Es experimentado durante la pandemia por fundamental, por lo tanto, disponer de un Covid-19 ha colocado a las enfermeras/os buen sistema de información y registro.

en un riesgo sustancialmente mayor de una

salud mental vulnerable, ya que sabemos En el caso de los profesionales sanitarios, por estudios de eventos catastróficos es importante la formación en todos los pasados que los pensamientos e intentos ámbitos, no solo en salud mental: desde de suicidio pueden ocurrir mucho después atención primaria hasta unidades de de que terminen los eventos estresantes, hospitalización de cualquier área, urge como recogen Brown et al. (2018).

proveerlos de las competencias necesarias

para el afrontamiento de las situaciones a

No podemos dejar de tener en cuenta las que se van a enfrentar en los diferentes también a los llamados “supervivientes escenarios de desarrollo profesional. La al suicidio”, esas personas cercanas prevención es esencial y se realiza gracias al entorno, ya sean familiares, amigos, a todo un equipo multidisciplinar.

compañeros de trabajo, etc., que tienen

que sobrellevar la pérdida por suicidio de Conocemos que la idea suicida tiene un allegado. Es importante en estos casos unos pródromos, que se relacionan con abordar los sentimientos que pueden situaciones de sufrimiento y malestar de surgir, como el de culpabilidad, y también la vida diaria, que a veces los pacientes fomentar un espacio abierto de diálogo y son capaces de verbalizar y es ahí donde confianza para tratar el suicidio sin miedos.

tenemos que empezar a abordar el

problema. Los profesionales de Enfermería

Para abordar todos estos aspectos, es son un colectivo ideal para iniciar este indispensable proporcionar una buena proceso, debido a la relación directa formación dirigida tanto a profesionales tanto con pacientes como con familiares.

sanitarios como a otros ámbitos La visión holística de los cuidados de fundamentales en nuestra sociedad, como Enfermería centrados en la persona, familia puede ser el profesorado o los medios de y entorno, junto con los conocimientos de comunicación, incidiendo especialmente en

los especialistas de Enfermería de Salud

estos últimos debido a su gran influencia. Mental, hacen imprescindible el trabajo de Un falso mito siempre fue que hablar las enfermeras junto con el resto del equipo del suicidio podría conllevar un “efecto de Salud.

dominó” y, en ocasiones, los medios de

comunicación siguen aferrándose a esto, Hay evidencias suficientes para afirmar que cuando está demostrado que hablar del el suicidio es prevenible y que se precisa suicidio de forma consciente y empática de un enfoque multisectorial para que las tiene un efecto favorable. Continúa siendo estrategias de prevención sean eficaces, una palabra tabú en muchas esferas es por ello que desde el Colegio Oficial de la sociedad, especialmente cuando de Enfermería aplaudimos la iniciativa de se relaciona con la religión. Es por ello Serfuja de elaborar esta guía.

que es preciso realizar campañas de

16

PRÓLOGO

COLEGIO DE

MÉDICOS

Eduardo Iglesias García

PRESIDENTE DEL COLEGIO OFICIAL DE

MÉDICOS DE LUGO

Cuando me propusieron hacer una pequeña

colaboración para este manual como Presidente

del Colegio de Médicos de Lugo supuso un reto,

ya que mi especialidad nada tiene que ver con la

salud mental, lo que me obligó a documentarme

sobre el tema.

La primera sorpresa fue la magnitud del

problema; la segunda, la poca difusión en los

medios de comunicación; y una tercera, en

este caso grata, cómo una empresa privada de

Lugo, Serfuja, se ha preocupado por el suicidio e

intenta aportar su granito de arena en busca de

solución y ayuda, algo no muy habitual en estos

tiempos.

17

Suicidio, según la Real Academia Española, significa

“quitarse voluntariamente la vida”. Definición sencilla a un problema muy complejo. Los pensamientos o acciones

suicidas son indicativos de angustia extrema y una señal de

necesidad de ayuda.

Comprobar cómo el suicidio se ha convertido en la primera

causa de muerte no natural en España (muy por encima de

los accidentes de tráfico), con cifras próximas a las 4000

muertes al año y la sospecha de 80000 intentos, de los que

un tercio se repiten en el periodo de un año, refleja que se

trata de un problema de salud pública de gran envergadura.

Si los datos se analizan por comunidades, a la cabeza se

encuentra Asturias, pero por provincias es la nuestra, Lugo,

la que porcentualmente ocupa esa posición.

Pensar cómo algunas

Que el suicidio se personas llegan a

haya convertido

situaciones límite que

las llevan a perder el bien

en la primera

más preciado disponible,

como es la vida, tiene que

causa de muerte

hacernos reflexionar dónde

no natural en

estamos y a dónde nos

dirigimos en una sociedad

España refleja

cada vez más individualista,

con poca protección social.

que se trata de

En muchas ocasiones, en

un problema de

conversaciones a pie de

calle, surge la discusión

salud pública de

sobre si las personas

gran envergadura que llegan al suicidio son

cobardes o valientes, pero

esta es innecesaria.

Debemos ahondar en los problemas reales, en valorar si

hemos suministrado desde la educación las herramientas

necesarias para hacer frente al fracaso, lo que significaría

afrontar de cara esta situación, en lugar de ocultarla. Una

sociedad excesivamente proteccionista con los hijos,

donde la inmediatez en la consecución de objetivos es

algo prioritario y donde la medicación ha sustituido a otras

posibilidades para hacer frente a los problemas diarios

puede ser la causa del aumento, hasta casi el doble, de los

suicidios de gente joven.

La etiología del suicidio es muy extensa: la soledad, la

depresión y las enfermedades mentales, las condiciones

18

socioeconómicas, los cambios en los valores de la sociedad, las nuevas tecnologías facilitadoras en muchos casos de

acoso y exposición excesiva, etc. Todas ellas se han visto

agravadas por el contexto de los últimos años: de un lado,

la crisis económica, con un aumento del paro y los niveles

de pobreza (no es difícil encontrar colas en los bancos

de alimentos y noticias en los medios de comunicación

a respecto de ello); de otro, la pandemia de la COVID-19,

con un periodo superior a dos años, y el sufrimiento que

provocaron la muerte de familiares, el confinamiento y la

incertidumbre. A todo ello se une ahora una nueva crisis

económica, derivada de la guerra, lo que no pone las

cosas fáciles. Incluso resulta curioso comprobar cómo el

aumento de suicidios ha sido más importante en la salida

del confinamiento que durante el mismo.

Ante la coyuntura actual, lo más importante es la prevención,

como todo en medicina, y una buena ayuda por parte de los

profesionales de la salud mental. Cuando hablamos de acudir

al psicólogo o el psiquiatra entramos dentro de los tabúes de

nuestra sociedad, como el de ocultarlo -no vaya a ser que

me tomen por loco-, cuando debería ser todo lo contrario. La

ayuda de estos profesionales nos facilita herramientas para

superar muchas dificultades, para encontrarnos más a gusto

con nosotros mismos, por lo que no se debe estigmatizar a

los que acuden en su búsqueda.

A tal efecto, desde el Ministerio de Sanidad se ha

implementado el Plan de salud mental 2022-2026, dotado

con 100 millones de euros, y en el que se incluyen, entre otras

medidas, la creación del teléfono de atención al suicidio 024

(recurso que en su primer mes de funcionamiento recibió

15.000 llamadas, identificando 290 suicidios en curso),

así como la creación de la especialidad de psiquiatría

infantil y de la adolescencia (tramo de edad en el que se ha

duplicado el número de suicidios). Son dos medidas que

pueden contribuir a reducir ese número desproporcionado

de fallecimientos autolíticos.

Para finalizar, me gustaría agradecer a Serfuja su iniciativa,

dado que, ante esta plaga larvada, es necesario el apoyo

de las familias, el apoyo de la sociedad, el apoyo de las

instituciones públicas, el apoyo de los trabajadores sociales,

el apoyo de los profesionales de la salud mental, el apoyo

de empresas privadas, etc. En definitiva, el apoyo de toda la

sociedad para evitar más muertes innecesarias.

19

PRÓLOGO

COLEGIO DE VETERINARIOS

José Luis Benedito Castellote

PRESIDENTE DEL COLEGIO OFICIAL DE VETERINARIOS DE LUGO

A nadie se le escapa que el suicidio

representa un grave problema de

salud pública en la actualidad. Si ya

tradicionalmente las profesiones sanitarias

se encontraban expuestas a numerosos

factores de riesgo que afectan a la salud

mental de las personas trabajadoras en

estos ámbitos, la pandemia no ha hecho

más que agravarlo. Y, a este respecto, el

colectivo veterinario no es una excepción.

De hecho, presenta el doble de peligro de

suicidio que el resto de las profesiones

sanitarias1.

El riesgo de muerte por suicidio también es

superior al de los miembros de la población

general, según demuestra el reciente estudio

realizado en Estados Unidos “Suicidios y

muertes intencionadas determinadas entre

profesionales veterinarios desde 2003

hasta 2014”2. Durante el periodo analizado,

los veterinarios tuvieron una tasa de

suicidio 1,6 veces superior a la media de

la población general, mientras que en el

caso de las veterinarias esta tasa fue de

2,4 veces más.

Algunos de los factores de riesgo

asociados a nuestra profesión coinciden

con los del conjunto de las profesiones

sanitarias, pero también hay otros más

específicos de la veterinaria.

20

Así, por ejemplo, en nuestra actividad “síndrome del trabajador quemado”. Así, la es frecuente tener una gran capacidad suma de la realización de largas jornadas de dedicación y, en muchas ocasiones, laborales, las expectativas de los clientes, esta puede llevar consigo la ausencia de la dificultad de gestionar en muchas desconexión de nuestro trabajo, al sacrificar ocasiones la comunicación de las malas parte de la vida personal para cuidar a los noticias, el acoso en redes sociales y la pacientes, atender las preocupaciones de frecuente exposición a la muerte alimentan los propietarios o acudir a las urgencias activamente la incidencia del suicidio en que nos comunican.

nuestra profesión.

En este sentido, el Royal College of Por su parte, la pandemia de la COVID-19

Veterinary Surgeons del Reino Unido3 ha ha tenido un fuerte impacto en el actual determinado que la mayor parte de los agravamiento e incremento de las cifras veterinarios, incluso con anterioridad a de profesionales de sector que han visto la actual crisis sanitaria, experimentan afectada de forma notable su salud conflictos entre su bienestar personal y su mental. Así, una encuesta realizada en papel profesional.

otoño de 2021 por MSD Animal Health en

colaboración con la Asociación Médica

Igualmente, también suponen una causa Veterinaria Estadounidense (AVMA)5 ha grave de malestar las circunstancias revelado que la prevalencia de trastornos que cuentan con un fuerte componente psicológicos graves entre el personal fue ético. Entre estas podemos encontrar los casi el doble que en 2019 y, además, un momentos en los que se nos presenta una tercio de los veterinarios encuestados decisión difícil sobre cómo actuar cuando informaron del padecimiento de altos un cliente tiene una situación económica niveles de agotamiento.

limitada o también los problemas y

desacuerdos que a veces se generan Como administradores de la salud animal y cuando existe un interés del cliente pública y, atendiendo a la consideración de diferente al interés de su animal y nosotros Servicios Esenciales, los profesionales de debemos mediar como profesionales.

la veterinaria fuimos autorizados a prestar

nuestros servicios durante la pandemia.

Otra posible influencia es la actitud que Nuestra intervención en la primera línea muestra cada uno de nosotros hacia la de lucha contra este virus, sumada a la muerte y la eutanasia, pues este método escasez del personal en las clínicas y de de sacrificio forma parte de nuestra rutina material de protección, ha terminado por profesional al tener que aplicársela a los provocar un aumento de la ansiedad en la animales de compañía o a los de granja. mayor parte de los veterinarios.

En un estudio realizado en Estados Unidos

en 20174, el 29,3% de los veterinarios Sin embargo, pese a haber actuado como encuestados afirmó que, con frecuencia, un colectivo clave en la contención y recibe solicitudes inapropiadas para el soporte sanitario durante esta crisis, y en el procedimiento, mientras que cerca del 45% mantenimiento de la diversificada actividad indicó que este suceso le había causado un en bienestar animal, en sanidad ambiental o nivel moderado de angustia.

en inocuidad alimentaria, todavía no somos

Todas estas situaciones conllevan una alta una profesión socialmente valorada como probabilidad de sufrir estrés, cansancio tal. Este escaso reconocimiento de nuestro emocional o agotamiento, factores que papel y de la solidaridad demostrada con la pueden derivar, en los casos más graves, en cesión de equipos en los meses más duros el padecimiento del síndrome del burnout o de la pandemia, entre otras colaboraciones, 21

también se encuentra detrás del creciente descontento de los veterinarios que, a su vez, ha incrementado el nivel de

estrés.

Esta ascendente insatisfacción laboral ha sido analizada en

la encuesta VetsSurvey 20216, en la que ha colaborado la

Asociación Mundial de Veterinarios de Pequeños Animales

(WSAVA) y que recoge datos de la profesión durante el

año 2020. El informe señala que el 80% de los veterinarios

españoles se ha planteado en algún momento dejar la

profesión y, además, que el 64% consideraba que estaba

estresado, el mismo dato que la media mundial.

Ante este escenario, que los más de 1.100 compañeros que

conforman el Colegio Oficial de Veterinarios de Lugo protejan

su salud mental y sepan cómo mantener una correcta

higiene emocional es hoy más necesario que nunca. Por

ello, saludamos esta iniciativa de la empresa Serfuja, que

estamos convencidos de que será muy útil en materia de

prevención del suicidio, quizá la manifestación más extrema

de las diferentes situaciones que hemos descrito en estas

líneas.

22

BURNOUT

1

O

CUL

, SUICIDIOS Y

CÍR

PROFESIONES SANITARIAS, CERRANDO EL 23

En este primer capítulo se aborda la relación entre la tríada de conceptos que constituyen el burnout (o síndrome de

desgaste profesional), el ejercicio de una profesión sanitaria

y el suicidio. Aunque, como es lógico, de la confluencia de

los dos primeros parámetros (burnout + ejercicio de una

profesión sanitaria) no se deriva necesariamente el tercero

(la ideación suicida), sí es cierto que en las actividades

asistenciales este es uno de los principales frentes en

materia de preservación de la salud mental.

Por ello, en estas páginas iniciales del manual se pretende

ayudar a la persona trabajadora sanitaria a reflexionar sobre

el impacto del desgaste profesional en su día a día, con

una batería de recursos complementarios que le puedan

ayudar a identificar si se encuentra en riesgo -si bien, como

es evidente, el mejor diagnóstico es el que pueda realizar

una persona experta en el ámbito psicológico, el Maslach

Burnout Inventory puede constituir un paso inicial para

indagar sobre el propio estado-.

Una vez presentado en detalle el síndrome ‘burnout’, se

aborda su relación tanto con la profesión sanitaria (a partir

de una revisión bibliográfica de alguna de las principales

referencias científicas en el campo de las personas

trabajadoras del ámbito de la medicina, la enfermería y la

veterinaria) como con el suicidio, en esa intención por poner

en relación los tres conceptos centrales del primer capítulo.

Finalmente, el foco está puesto sobre la consideración

del suicidio como enfermedad profesional, ya que la

jurisprudencia muestra diferentes aproximaciones a las

muertes autolíticas provocadas por factores directamente

vinculados con el trabajo. Más allá de que estas se

produzcan en coordenadas espaciotemporales propias

del área profesional, el principal desafío consiste en poder

acreditar la relación entre el acto suicida y la motivación

laboral subyacente, algo en muchas ocasiones complejo

por la dimensión multifactorial que presenta a veces un

suicidio.

24

1.1. BURNOUT:

CÓMO IDENTIFICARLO

Tal como recoge en su web el Ministerio de Trabajo y Economía Social, el 1 de enero de 2022

entró en vigor la última revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11), donde el síndrome de desgaste profesional (‘burnout’) se establece como un problema relacionado con el trabajo. Con esta nueva taxonomía, que incorpora esta afección en el capítulo 24 (“Factores que influyen en el estado de salud o el contacto con los servicios de salud”) y la subcategoría de “problemas asociados con el empleo y el desempleo”, el burnout adquiere entidad propia y, al menos a priori, facilita la prevención y el diagnóstico a las personas profesionales de la psicosociología y de la salud, respectivamente.

Así, en la CIE-11 actualmente en vigor se recogen los acuerdos adoptados en la 72.ª

Asamblea Mundial de la Salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la que se presenta el síndrome de desgaste profesional como el “resultado del estrés crónico en el lugar de trabajo que no se ha manejado con éxito” y que se caracteriza por tres dimensiones.

DIMENSIONES DEL BURNOUT

‣ Sentimientos de falta de energía o agotamiento, con una impresión de encontrarse exhausto emocionalmente a consecuencia del trabajo.

‣ Aumento de la distancia mental con respecto al trabajo o a los compañeros (lo que se conoce como tendencia a la despersonalización) o sentimientos negativos o cínicos respecto a él.

‣ Sensación de ineficacia y de falta de realización por una impresión de incompetencia profesional.

De esta manera, la OMS defiende circunscribir exclusivamente el ‘burnout’ “a los fenómenos en el contexto laboral”, de modo que este concepto no debe “aplicarse para describir experiencias en otras áreas de la vida”. Con este postulado, este organismo de la ONU retoma el carácter tridimensional que asignaron Maslach, Schaufely y Leiter7

en sus planteamientos de principios del siglo XXI, en los que aludieron a una afectación a tres niveles (personal, social y profesional), dando continuidad así a la primera conceptualización planteada en 1974 por el psiquiatra Herbert J. Freudenberger a partir de observaciones que realizó a raíz de su trabajo en una clínica para toxicómanos de Nueva York.

Sin duda, un paso definitivo en el tratamiento de este síndrome lo constituyó la creación en 1986 del Maslach Burnout Inventory (MBI), el instrumento más importante en el diagnóstico de esta patología, diseñado por los psicólogos Cristina Maslach y Michael P

Leiter, de las universidades de Berkeley (California) y la de Acadia Scotia, respectivamente.

25

Se trata de un cuestionario de 22 ítems la probabilidad de sufrir el síndrome de que, a partir del uso de una escala de Likert, burnout.

contribuye a realizar una radiografía real

del estado actual de la persona, quién debe A ellos se suman determinadas realidades señalar su grado de acuerdo con todas que se dan con especial intensidad -entre esas aseveraciones.

otras- en profesiones sanitarias y que

predisponen a la persona trabajadora

Todo lo anterior no significa que la a experimentar esta sensación de personalidad del individuo no sea relevante desgaste. Son, entre otras9, la inadecuada a la hora de desarrollar este síndrome. formación profesional (por ejemplo, Así, la literatura científica8 ha concluido unos conocimientos teóricos excesivos que determinados rasgos individuales, contrapuestos a un escaso entrenamiento como el perfeccionismo, la supresión en actividades prácticas), la falta de de sentimientos, las dificultades para aprendizajes de técnicas de autocontrol negarse ante la demanda excesiva, el emocional, la necesidad de desarrollar una sentimiento de ser poco responsable y carrera de prestigio para consolidar una eficaz, la baja autoestima, la personalidad alta consideración social y familiar, o la obsesivo-compulsiva o la incapacidad para sobrecarga de trabajo.

contar problemas personales, acentúan

1.2. BURNOUT

EN ENTORNOS

PROFESIONALES

SANITARIOS

En el ámbito sanitario, diferentes estudios avalan que la irrupción de la pandemia ha provocado cambios contextuales que han llevado a agravar situaciones preexistentes y que habrían contribuido al aumento de la fatiga física y mental, la ansiedad, el estrés y el agotamiento de los y las profesionales de esta rama. Así, investigaciones como la liderada por el psicólogo clínico Castel Riu10 (2021) subrayan la existencia de ocho factores que impactarían de modo directo en la salud mental de las personas trabajadoras sanitarias:

‣ Los recursos limitados en los hospitales.

‣ La exposición al virus como amenaza añadida

‣ Los turnos más largos.

‣ La interrupción de los patrones de sueño.

‣ El equilibrio de la vida laboral y personal.

‣ La presencia de mayores dilemas con respecto a los deberes hacia el paciente vs. el miedo a la exposición de los miembros de la familia

‣ La desatención de las necesidades personales y familiares que provoca la mayor carga de trabajo.

‣ La falta de comunicación e información actualizada.

26

Ya antes de la irrupción del COVID-19, diversas investigaciones situaban a profesionales de diferentes ramos sanitarios como especialmente vulnerables ante el Burnout. Así, por citar algunas referencias, Ortega-Campos et al.11 (2019) mostraban tras un estudio descriptivo con 338 enfermeras andaluzas que trabajan en atención primaria que las profesionales sufren de ansiedad y depresión, al tiempo que presentan altos niveles de inestabilidad emocional y bajos niveles de responsabilidad y extraversión, factores que se relacionan directamente con la existencia del síndrome del trabajador quemado. Esta tendencia se apreciaba de un modo más evidente entre aquellas profesionales más jóvenes.

Por su parte, Damásio Silva et al.12 (2015) revisan toda la literatura científica existente entre 2003 y 2015 para concluir que los profesionales de la salud, especialmente los que se dedican a la enfermería, son más vulnerables a desarrollar depresión al estar en contacto continuo con la vida, el cuidado del paciente y la muerte. En su artículo, atribuyen esta situación a la existencia de diversos factores de riesgo, entre los que aluden a las condiciones laborales, a las relaciones interpersonales y a las características personales. En una línea similar, aunque circunscribiéndose a quienes trabajan en las unidades de cuidados intensivos, Dos Santos et al.13 (2019) subrayan que la mala remuneración de la enfermería conduce a sus profesionales a buscar otros empleos para obtener una retribución complementaria, lo que conlleva una sobrecarga de trabajo que motivaría el desarrollo del síndrome de Burnout.

Pero el Burnout no es territorio exclusivo de los enfermeros, como avala un estudio desarrollado por Wurm et al.14 (2016) con casi 6.000 médicos austríacos, con cuya colaboración detectaron que los síntomas depresivos son especialmente importantes en el proceso de agotamiento (una de las tres vertientes del síndrome del trabajador quemado) entre un colectivo especialmente propenso a sufrir estas patologías. También Paiva, Parreira y Ribeiro15 (2018) recurren a una combinación del MBI y la Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS) para evaluar el síndrome Burnout entre 227 médicos de oncología, sobre los que concluyen que, pese a sufrir factores estresantes estrechamente vinculados al Burnout, no suelen manifestar ansiedad o depresión.

Por su parte, también los veterinarios están viendo cómo su salud mental se agrava a raíz de la pandemia, tal como refleja el tercer estudio de bienestar veterinario promovido por Merck Animal Health en colaboración con la Asociación Médica Veterinaria Estadounidense. En él, prácticamente uno de cada diez profesionales declaró sentir malestar psicológico grave (el volumen de trabajadores que confiesan sentirse así se dispara en solo dos años desde el 6,4% hasta el 9,7%), al tiempo que casi la mitad del personal encuestado identificó altos niveles de agotamiento -una de las manifestaciones centrales del Burnout-.

Junto a todos estos estudios, que tienen un planteamiento de corte más descriptivo, conviven otras investigaciones, como la que firma Padilla16 (2019) , que incluyen un plan de acción en tres niveles (procesos cognitivos de autoevaluación y desarrollo de estrategias cognitivo-conductuales para eliminar o mitigar la fuente de estrés; potenciar la formación de habilidades sociales y de apoyo social a nivel grupal; y eliminar o disminuir los estresores del entorno organizacional).

27

1.3. BURNOUT Y

SUICIDIO

Como es obvio, experimentar el síndrome de burnout no implica automáticamente la aparición de ideas suicidas ni mucho menos de tentativas. Los diferentes grados en los que suele clasificarse el desgaste profesional reflejan que solo en los episodios más agudos podría darse esta confluencia, mientras que en los grados más leves no se contempla una vinculación entre ambas.

Sin embargo, existen investigaciones que parecen apuntar a una correlación positiva entre indicadores de burnout y riesgo suicida. Es, por ejemplo, el caso de un estudio desarrollado recientemente por Villafuerte-Del-Pozo y Delgado-Reyes17 (2020) entre médicos residentes en Ecuador. A partir de una muestra compuesta por 93 profesionales de este ramo de entre 27 y 34 años, se detectó una correlación positiva moderada entre el indicador de Agotamiento Emocional (una de las variables centrales incluidas en el MBI) y el riesgo suicida, que se evaluó con la Escala de Riesgo Suicida de Plutchik. En ella, se plantean a la persona usuaria 15 preguntas, a las que debe responder afirmativa o negativamente: con una puntuación igual o mayor a 6 síes, se entiende que podría existir un riesgo para quien completa el cuestionario.

Otra de las aportaciones científicas que pone el foco sobre la relación entre el burnout y la ideación suicida entre profesionales sanitarios es la que firman Lheureux, Truchot y Borteyrou18 (2016), quienes realizaron un estudio descriptivo con 343 médicos generales franceses en el que constataron que sí existe una correlación entre el agotamiento emocional y las tendencias suicidas, al tiempo que subrayaron que el volumen de síntomas físicos se acrecienta a medida que existe presencia de agotamiento emocional.

En una línea similar, Ramos Trigo19(2007) destaca la correlación positiva entre el aumento del consumo de alcohol y el tabaquismo, el uso de benzodiacepinas, el estrés y el burnout y, a su vez, con pensamientos de muerte e insatisfacción general que se detectó en un estudio con médicos finlandeses.

Al margen de lo anterior, la relación entre contexto

profesional y suicidios parece estar acreditada Diversos

en el contexto español, donde según Martínez estudios

Plaza20 (2010), entre el 10% y el 15% de las muertes

autoinfligidas tienen un origen directo o indirecto en demuestran una situación de mobbing, que la Agencia Europea la correlación para la Seguridad y la Salud en el Trabajo define como

“un comportamiento irracional repetido, con respecto positiva entre a un empleado o grupo de empleados, creando un

riesgo para la salud y la seguridad”.

el burnout y

la ideación

De hecho, en algunos casos la elección del lugar para

consumar el suicidio también podría apuntar a los suicida

factores que han conducido a la persona a la decisión

28

de poner punto y final a su vida. Así, el hecho de que la muerte se desencadene en un escenario puramente profesional

puede interpretarse como una llamada de atención directa

y una apelación a que las condiciones del puesto habrían

sido una de las causas del fallecimiento. No obstante, desde

el punto de vista de la jurisprudencia española, este factor

no es una condición imprescindible para que el suicidio

se pueda considerar accidente laboral. Esto es, pueden

producirse muertes autoinfligidas en escenarios personales

que sí puedan recibir esa consideración (siempre y cuando

la única causa del fallecimiento se establezca con el entorno

profesional) y, al contrario, que haya suicidios en un contexto

físico de trabajo pero que, al coexistir otros fenómenos

personales subyacentes, no acaben recibiendo dicha

consideración.

1.4. EL SUICIDIO

COMO ACCIDENTE

LABORAL

Enlazando directamente con lo recogido en el párrafo

anterior, conviene tener presente que la jurisprudencia

española ha ido evolucionando a la hora de considerar

el suicidio por motivos profesionales como un accidente

laboral o no. A este respecto, una sentencia de la sala de

lo Social del Tribunal Supremo del 29 de octubre de 1970

marcó un antes y un después al reconocer, por primera vez, el

suicidio como accidente laboral; “identificando como causa

eficiente del suicidio un trastorno mental de tipo depresivo

derivado de una larga hospitalización por accidente de

trabajo y de repetidas intervenciones quirúrgicas”. Se rompía

así la tendencia de años previos, en los que ni siquiera una

muerte autoinfligida en el tiempo y el lugar de trabajo recibía

esta tipificación.

A día de hoy, para que un suicidio sea catalogado como

accidente laboral deberá poder acreditarse que esa

decisión se debe a razones estrictamente profesionales,

con independencia de que el suicidio tenga lugar en el

29

espacio de trabajo o fuera de él. Sin embargo, la carga de voluntariedad que implica siempre una autolisis puede

rebajar esa interpretación, según la jurisprudencia de

algunas comunidades como Galicia o Cataluña.

Así, si nos atenemos a lo que establece el artículo 156

de la Ley General de Seguridad Social observamos que

“un accidente de trabajo es toda lesión corporal que el

trabajador sufre con ocasión o por consecuencia del trabajo

que ejecute por cuenta ajena”.

Por tanto, el principal desafío es poder establecer

fehacientemente esa conexión entre trabajo y suicidio, algo

complejo desde el momento en el que el accidente es, por

naturaleza, un evento repentino, involuntario e indeseado.

Evidentemente, esto colisiona con la voluntariedad que

implica la conducta suicida, generando una especie de

vacío que los tribunales deben, en muchas ocasiones,

interpretar para poder determinar si existe el nexo causal

entre el trabajo y el acto suicida ya que esa deliberación es

la que provocará que el suicidio pueda ser catalogado como

accidente profesional o no. Para ello, hay ciertos elementos

comúnmente aceptados como válidos para acreditar esa

relación, como los certificados médicos, las notas de

suicidio o informes sobre la situación de la compañía.

En líneas generales, la jurisprudencia muestra que las

sentencias que califican el suicidio como accidente de

trabajo se apoyan, fundamentalmente, en dos supuestos

legales: la presencia de una patología de etiología laboral

(acreditada bien con diagnósticos médicos donde se

establezca el vínculo entre salud mental del empleado y

su actividad laboral, con la existencia de circunstancias

laborales precarias o difíciles que pudiesen provocar

alteraciones psicopatológicas o con las notas de suicidio)

y la aplicación de la presunción ‘iuris tantum’ (de tiempo y

lugar), que, de acuerdo con el ya mencionado artículo 156

de la LGSS, establece que la situación de conflicto ocurrida

en contextos espaciotemporales puede ser calificada como

accidente laboral.

30

SEÑALES DE

2

ALER

TA Y MÉTODOS DE PREVENCIÓN 31

2.1 SEÑALES DE

ALERTA

Si bien el capítulo anterior se centraba en las conductas suicidas específicas dentro de las profesiones sanitarias, existen una gran cantidad de señales de alerta, signos o incluso sintomatología típica de las conductas de carácter suicida comunes a cualquier persona.

Tan importante como conocerlas es saber detectarlas, identificarlas y tomar las medidas oportunas para evitar que la ideación suicida avance. A pesar de que interpretar el pensamiento de una persona es algo muy complicado, cuando se dispone de las herramientas y el conocimiento necesario detectar una serie de comportamientos, indicios o expresiones frecuentes de la ideación suicida no es algo excesivamente complejo.

Es por ello que, en este capítulo del manual, queremos hacer partícipe al lector de este conocimiento para que, en un momento concreto, sepa cómo actuar y cómo diferenciar aquello que sí es una conducta suicida de lo que no.

SEÑALES DE ALERTA

‣ Verbales

‣ No verbales

‣ Comportamientos

2.1.1. SIGNOS DE

ALERTA VERBALES DE LA

CONDUCTA SUICIDA

Es frecuente que las personas evidencien de forma verbal, aunque no necesariamente explícita, su intención de quitarse la vida. Algunas de estas expresiones, tal y como refleja la “Guía para la detección y prevención de la conducta suicida para profesionales sanitarios y facilitadores sociales. Salud Madrid” 21, pueden ser:

32

‣ Comentarios o frases que se referencien a sí mismo, a su forma de vida o a su existencia como algo negativo:

• “Mi vida no tiene sentido”

• “No sirvo para nada”

• “Soy un estorbo”

• “A nadie le importo”

• “Si no estuviera, todo sería mejor”

‣ Verbalizaciones negativas sobre su porvenir:

• “Voy a terminar con todo”

• “Dejaré de ser un estorbo”

• “Nunca va a cambiar nada”

• “Si me pasa algo, que sepas que…”

• “Nunca más tendréis que volver a cargar

conmigo”

‣ También pueden existir, por supuesto, comentarios

expresos sobre el propio suicidio o la idea de desaparecer:

• “Quiero morirme”

• “Voy a desaparecer para siempre”

• “Voy a quitarme de en medio”

• “Esta es la última vez que me ves”

• O, directamente, “voy a suicidarme”

Precisamente estos comentarios explícitos son uno de

los factores en los que se basa una escala que permite

estimar el riesgo de suicidio inminente, tal y como recoge

la “Guía sobre prevención del suicidio para personas con

ideación suicida y familiares” 22:

‣ No existe un planteamiento como tal de la acción.

‣ Pronuncia comentarios con referencia directa al

suicidio, pero sin concretar ningún método para ello.

‣ Además de verbalizar la acción de suicidarse, tiene

claro cómo hacerlo, aunque no exista una planificación

concreta para ello.

‣ En el último nivel de riesgo (alto riesgo de suicidio

inminente), la persona tiene clara la idea de suicidarse,

el método y el plan para llevarlo a cabo y, además, lo

verbaliza.

33

2.1.2 SIGNOS DE

ALERTA NO VERBALES

DE LA CONDUCTA SUICIDA

Si embargo, no siempre podremos encontrar estas señales de alerta verbales. En algunos casos, los signos no verbales son tan importantes o reveladores como los explícitamente pronunciados o escritos. Así, existen algunas formas de reflejar una conducta suicida de un modo no verbal, también recogidas en “La Conducta Suicida. Información para pacientes, familiares y allegados”23, y que podemos identificar con:

‣ Cambios en la conducta de la persona:

• Incremento claro de la irritabilidad, de la irascibilidad o del sentimiento de frustración, enfado o desesperación ante las interacciones sociales.

• Tras un periodo convulso de gran tensión, agitación y malestar, experimentar un proceso de calma y relajación repentino que contraste fuertemente con el estado anterior podría constituir en algún caso una señal de alerta o un peligro inminente, pese a que inicialmente pudiese ser interpretado como una gran mejoría. Este tipo de comportamientos podría estar mostrando la resolución de un conflicto interno entre las ganas de vivir o morir en favor de estas últimas.

‣ Adopción de conductas autodestructivas:

• El inicio inexplicable, repentino y abusivo en el consumo de sustancias nocivas para el organismo es otra señal de alarma clara. El comienzo en un alcoholismo elevado o el consumo de drogas podría ser una forma evidente de provocarse o infligirse daño de un modo deliberado.

‣ Al igual que en el apartado anterior, cualquier comportamiento que implique un daño, autolesión o intención manifiesta de ello también se considerará una alerta clara:

• Lesiones, golpes o cortes recientes.

• Conducta temeraria en la vida diaria (conducción, asunción de riesgos claros para la vida sin manifestar importancia por perderla…).

‣ Comportamientos de resolución o cierre:

• Comenzar a resolver o cerrar temas pendientes de su vida.

• Gestionar documentaciones o trámites.

• Regalar objetos muy personales de gran valor sentimental.

• Escribir algún tipo de carta o documento de despedida.

34

‣ Otras conductas que podrían ayudarnos a prever un suicidio inminente son:

• La acumulación de medicaciones y fármacos que, consumidos en grandes dosis, podrían provocar la muerte.

• Llevar consigo estos medicamentos o tóxicos.

• Tener siempre a mano una cuerda o cualquier otro elemento susceptible de ser utilizado para el suicidio.

2.1.3 OTRAS SEÑALES

DE ALERTA DE LA

CONDUCTA SUICIDA

Al margen de todas estas expresiones verbales y no verbales, el hecho de no ser capaz de manifestar nada también podría darnos alguna pista sobre una posible ideación suicida.

En este sentido, hay diversos comportamientos que también podrían constituir una señal de alerta, como, por ejemplo, algunas reacciones ante las preguntas sobre su estado o sobre su posible intención de suicidarse:

‣ No responde o elude la pregunta de forma clara.

‣ Simplemente llora o intenta alejarse del tema de un modo explícito.

‣ Baja la cabeza e intenta salir del paso sin contestar.

‣ Se muestra inquieto/a o la pregunta genera en ella un estado de ansiedad.

De manera general, la exhibición o manifestación de la sintomatología depresiva, como pueden ser el aislamiento o la falta de energía, tiene que ser un motivo para activar la alerta, aunque no sea una referencia clara a la conducta suicida.

Del mismo modo, la apatía, la falta de apetito, la tristeza, la incapacidad para experimentar placer o sentimientos de carácter positivo con actividades gratificantes o incluso la dejadez y la falta de cuidados de higiene o apariencia también tendrían que poner en alerta a las personas de su entorno.

Todo ello, desde las manifestaciones verbales hasta las no verbales, pasando por las demostraciones claras de la intencionalidad del suicido, son, al fin y al cabo, una petición de ayuda de la persona en cuestión y una oportunidad de evitarlo para las personas de su entorno, para lo que resulta fundamental una rápida reacción.

35

2.2 MÉTODOS Y

ESTRATEGIAS A ADOPTAR

TRAS LA DETECCIÓN

DE UNA CONDUCTA

SUICIDA

Una vez que ya conocemos las principales señales de alerta y, por tanto, podemos identificar un riesgo de este tipo entre personas de nuestro entorno, es imprescindible conocer cómo reaccionar a ellas. Así, cuando se detectan uno o más signos de alerta, existen diferentes formas de abordar la situación, siendo siempre la primera de ellas el contacto con el personal sanitario, quienes serán los encargados de clasificar el riesgo de suicidio entre alto, medio o bajo, tal y como refleja el siguiente cuadro, recogido en el “Plan de prevención del suicidio y manejo de la conducta suicida de la Comunidad Valenciana”24, para así poder tomar las medidas oportunas.

DETECCIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO

URGENCIAS Y

ATENCIÓN

SALUD

EMERGENCIAS

PRIMARIA

MENTAL

SANITARIAS

VALORACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO

ALTO

MEDIO

BAJO

HOSPITALIZACIÓN

UNIDAD DE

SALUD MENTAL

36

2.2.1 ¿ CÓMO ACTUAR EN

EL ÁMBITO DOMÉSTICO

O LABORAL?

Sin embargo, existen multitud de estrategias para abordar una situación así en el ámbito doméstico o laboral y que no son incompatibles en absoluto con ese primer contacto con el personal sanitario con procedimientos recogidos en otras guías y manuales como

“Prevención y manejo de la conducta suicida.Recomendaciones para el ámbito laboral” 25 o

“Conceptos y orientaciones para la ciudadanía, familiares y afectados/as en Aragón. Guía informativa para la detección y prevención del suicidio”26.

I. SOLICITAR ASISTENCIA EN LOS

DIFERENTES TELÉFONOS DE AYUDA O

EMERGENCIAS QUE ESTÁN A DISPOSICIÓN

DE LA CIUDADANÍA

‣ Será siempre el primero de los pasos a dar ante un caso de suicidio inminente o con aquellos intentos que hayan sido consumados.

‣ Acudir a urgencias con la mayor brevedad posible.

‣ Contactar con el profesional de salud mental de referencia en caso de que la persona ya estuviese siguiendo algún tipo de tratamiento o terapia.

‣ Hacer partícipes a las personas y familiares del entorno más cercano de la situación que esta persona está atravesando. Transmitirles que su apoyo y predisposición son fundamentales.

II. CONTROLAR Y RESTRINGIR EL ACCESO

A LOS ELEMENTOS SUSCEPTIBLES DE SER

UTILIZADOS COMO MEDIO LESIVO

‣ En los entornos urbanos la precipitación desde grandes alturas es el segundo medio más utilizado para la consumación del suicidio, por lo que es crucial tener especial cuidado y atención en los domicilios de estas características.

‣ En los espacios rurales sucede algo similar con el ahorcamiento, por lo que, en este caso, será indispensable tener conciencia sobre los elementos que puedan ser empleados para ello.

‣ Asimismo, la ingesta de medicamentos en grandes cantidades es otro de los medios más comunes en las tentativas. Tener un control sobre el volumen de fármacos y verificar que se están consumiendo las cantidades recomendadas por el facultativo también podría ser de gran ayuda a la hora de evitar este tipo de mecanismos de suicidio.

‣ En cualquier caso, será también importante ser consciente de cuáles podrían ser los elementos potencialmente utilizables para ese fin y retirarlos del alcance de la persona con dichas conductas.

37

III. EL ACOMPAÑAMIENTO, UNA FUERZA INVISIBLE PERO

EFECTIVA

Como hemos visto a lo largo de las señales de alarma o alerta, en muchas ocasiones, la persona tiende al aislamiento, a la soledad o a la apatía con la gente más cercanas. Cuando esto sucede, y desde el entorno no se toman medidas para evitarlo, el ambiente que se estará generando alrededor de la persona con conducta suicida es hostil y en él, además, estará privada de recibir nuevos puntos de vista más optimistas, realistas o positivos.

Tanto en el caso de las familias como en el de los amigos es fundamental hacer uso de esa fuerza efectiva que conforman la cercanía, el acompañamiento, la comprensión y el apoyo.

‣ Tal y como se especificaba en la primera de las estrategias a seguir, lo principal es poner a la persona en manos de profesionales, pero, una vez hecho esto, es también fundamental no dejarla sola. Un acompañamiento no invasivo, cálido, cercano y comprensivo ayudará a la persona a no sentirse aislada.

‣ Colaborar con los profesionales sanitarios desde la cercanía también puede ayudar a disminuir la situación de estrés y ansiedad inicial y habitual de este tipo de procesos, favoreciendo así que desaparezca la conocida como “visión túnel”, una situación en la que el dolor y sufrimiento es tan grande que la persona cree que el suicidio es la única salida para terminar con él.

‣ Tras una primera etapa de atención en la que la persona recibe el alta de la hospitalización psiquiátrica, el riesgo de suicidio continúa existiendo. Aunque el hecho de que una persona haya intentado suicidarse no la convierte en una persona con conductas suicidas para toda la vida, es cierto que un gran número de muertes autolíticas se producen en la conocida como fase de mejoría. Esto es provocado, en la mayoría de los casos, por la recuperación de la energía necesaria para hacer efectivos sus pensamientos y convertirlos en acciones destructivas.

IV. HABLAR, PREGUNTAR, ESCUCHAR:

MEJORAR LAS HABILIDADES COMO

INTERLOCUTOR Y NO TENER MIEDO

Aunque en el próximo capítulo de este manual, “Diez mitos a derribar sobre el suicidio.

El efecto Werther”, presentaremos de un modo más profundo algunas de las creencias populares sobre el suicidio, una de ellas es la que afirma que preguntar acerca de estas conductas o hablar sobre el tema aumenta el riesgo de un intento de suicidio.

Nada más lejos de la realidad, pues este tipo de conversaciones suelen suponer para la persona con estas ideaciones una oportunidad para hablar sobre ello y, para el interlocutor, de prevenir el acto. Por ello, para mantener este tipo de diálogos es importante tener en cuenta una serie de aspectos como los recogidos en la “Guía para la detección y prevención de la conducta suicida para profesionales sanitarios y facilitadores sociales.

Salud Madrid”27:

38

‣ Respeto, respeto y respeto: mantener una conducta amable, cercana y sin elevar el tono de la conversación será

un punto de partida ideal para ayudar.

‣ Hablar sin tapujos sobre la posible idea del suicidio.

‣ Intentar conocer sus motivos y ofrecer puntos de vista

alternativos o soluciones a sus problemas.

‣ Si comenzábamos estas directrices con un “respeto,

respeto, respeto”, es momento de hablar del “escucha,

escucha, escucha”: adoptar una postura de escucha reflexiva

y esforzarse por entender la situación ayudará a la persona a

sentirse comprendida y escuchada.

‣ Mantener la calma y no ser fruto del pánico o los nervios.

‣ No juzgar su comportamiento ni sus pensamientos.

Reprocharle su actitud o su forma de ver las cosas no haría

más que empeorar la situación y alejarnos de ser una fuente

de apoyo.

V. EL RIESGO DE SUICIDIO YA ES

INMINENTE. ¿CUÁL ES EL MODO DE

ACTUAR?

Cuando la posibilidad de ejecución es muy alta y el riesgo ya

es inminente, es importante mantener la calma y contactar

de inmediato con emergencias, ya que ellos activarán todo

un protocolo para atajar la situación.

En el caso de los cuerpos de bomberos y los equipos de

emergencias, será de vital importancia que tengan en

cuenta los siguientes modos de acción y recomendaciones

recogidos, en parte, en el “Procedimiento Operativo Estándar.

Actuación De Bomberos Ante Amenazas De Suicidio”28 y que

no son específicas para este colectivo profesional, sino que

cualquiera puede recurrir a ellas:

‣ La información es de vital importancia. Tanto si es la

persona en riesgo la que contacta de modo telefónico con

los servicios de emergencia como si lo hace una persona

de su entorno será fundamental recabar toda la información

posible. En el primer supuesto, es también importante

mantener a la persona el mayor número de minutos posible

al teléfono.

‣ Saber cuál es el motivo que la ha empujado a esa

situación puede ser de ayuda a la hora de comprender,

asistir y negociar con dicha persona. Asimismo, factores

determinantes como el consumo de alcohol o sustancias

estupefacientes, medicamentos y posibles afecciones de

carácter mental también ayudarán a los profesionales a

tener bajo control la situación.

39

‣ Paciencia, comprensión, empatía y tranquilidad: el ambiente que debe reinar tiene que girar en torno a esos

conceptos. Crear esa esfera en la que la persona se sienta

escuchada y comprendida será de vital importancia.

‣ Otro aspecto que puede ayudar a que se produzca un

acercamiento entre ambas partes es demostrarle a la

persona que la preocupación por ella es real. Con preguntas

como “¿tienes sed?” o “¿necesitas abrigo?” se estará

transmitiendo una preocupación evidente por su estado.

‣ Tal y como hemos dicho, la información es fundamental,

por lo que, llegado el momento oportuno, se puede averiguar

si su intención de suicidio es firme o existe algún tipo de duda sobre ella.

‣ La dignidad de la persona es un punto muy importante, por

lo que habrá que hacer siempre lo posible por proteger su

imagen pública.

‣ Hacer saber a la persona que su situación tiene otras

salidas y que todo se puede solucionar, sin generar falsas

promesas o expectativas, ayudará a evitar la visión túnel de

la que hablábamos con anterioridad.

2.2.2 ¿QUÉ

COMPORTAMIENTOS

HABRÍA QUE EVITAR ANTE

UN RIESGO CLARO DE

SUICIDIO?

Ahora que ya hemos expuesto pormenorizadamente las

actitudes correctas a la hora de afrontar un posible intento

de suicidio entre las personas de nuestro entorno, también

resulta fundamental conocer qué comportamientos no son

adecuados o van en contra de nuestra intención de solventar

la situación y erradicar el riesgo.

Así, algunos de los comportamientos y actitudes que se

deben evitar a este respecto son los que se recogen en la guía

“Prevención, detección e intervención en casos de ideación

suicida en el ámbito educativo. Guía para Centros Escolares

y Protocolo de Actuación Inmediata”29 o en “Intervención en

Crisis Suicidas. Guía Práctica para Servicios de Bomberos”30:

40

‣ Evitar los problemas no hace que estos desaparezcan. Ante indicios que indiquen que la persona puede estar teniendo un

problema de esta índole o comportamientos con tendencia suicida,

dejarla sola o huir de la atención que puede necesitar no es en

ningún caso una estrategia válida para solucionar la situación.

‣ Intentar reducir la carga dramática de los sentimientos que manifiesta la persona afectada mediante la banalización o la minimización de estos tampoco le ayudará a rebajar la tensión ni

le disuadirá forzosamente de la idea suicida. Expresiones como

“no es para tanto” o “estás exagerando las cosas” no solamente no

aportan, sino que restan.

‣ En ocasiones pueden darse situaciones de mucha tensión.

Dejarse llevar por ella y atacar con reprimendas, gritos o culpas solo empeorará la situación.

‣ Juzgar su estado o situación o entrar a valorar si tiene motivos

para estar así o si lo merece solo la hará sentir más culpable, por lo que tampoco sería, bajo ningún concepto, una estrategia adecuada

para afrontar dicha situación.

‣ Aportar soluciones simplistas a una persona que lo está

pasando mal puede hacerla sentir todavía más avergonzada, sola y

desesperada por la falta de ayuda real.

‣ Intentar disuadirla de su intento con frases tópicas como “la vida es un regalo” o sobre lo “bonito que es vivir” también la harán sentir culpable e incomprendida, por lo que es recomendable evitarlas.

‣ No escucharla e intentar llevar la voz cantante o todo el peso de la conversación hablando mucho puede llegar a saturar a la

persona con ideaciones suicidas. En este tipo de situaciones, como

ya hemos mencionado antes, la escucha activa cobra una especial

importancia.

“No es para

Por todo ello y por lo comentado

a lo largo de todo este capítulo, tanto”, “estás

podríamos

afirmar

que

las

principales armas para detectar, exagerando” o

identificar y prevenir el suicidio son “la vida es un

la atención, la empatía, la escucha

y el sentido común. Entender la regalo” son tres

situación, conocer sus síntomas y

poder enfrentarla podría marcar, sin de las frases a

duda, la diferencia en el desenlace evitar con una

de una ideación autolítica.

persona con

ideación suicida

41

DIEZ MIT

3

OS A DERRIB

THER

AR

WER

SOBRE EL SUICIDIO. EL EFECTO

42

En la actualidad, el suicidio todavía supone una frontera ética, social y científica que presenta una gran cantidad de

interrogantes sin respuesta. La Organización Mundial de la

Salud (OMS) señalaba en 2021 que el suicidio continuaba

siendo una de las principales31 causas de muerte en todo

el mundo, superando incluso las cifras del VIH o el cáncer

de mama.

Ante esta situación, prestar atención al suicidio es más

importante que nunca, y muchas veces la forma de actuar

ante un posible caso es fundamental. Debido al carácter

transgresor de esta conducta (ponerle fin a la vida), es

considerada un tabú social y, como tal, se tiende a dar

explicaciones sobre ella de una forma simplista y con

menosprecio. En este sentido, existen muchas creencias

instauradas en la sociedad respecto a este problema y que

son erróneas. Estos pensamientos son aplicables tanto

a las personas que los experimentan como a las que se

encuentran en su entorno, como pueden ser los amigos/as,

conocidos/as o familiares.

Por ello, en este capítulo se busca dar a conocer los

principales mitos que existen sobre la conducta suicida y que

tienen lugar en todas las fases, desde la prevención hasta

la consumación del acto suicida, y se contrapone lo que

en realidad sucede. Además, también se analiza en detalle

cómo actúan en este sentido los medios de comunicación,

poniendo el foco sobre el denominado efecto Werther.

43

3.1. MITOS MÁS

FRECUENTES SOBRE EL

SUICIDIO

La OMS (World Health Organization, WHO, 2014)32 pone de manifiesto la existencia de numerosos mitos muy arraigados en nuestra sociedad, que dificultan y obstaculizan la prevención del suicidio. Abordar y desmentir estos estereotipos erróneos constituye un objetivo clave en cualquier iniciativa para afrontar este problema con la dimensión necesaria.

Estos son los mitos más frecuentes:

1. La persona que intenta suicidarse lo hace para llamar la atención Al hablar de la conducta suicida es necesario darle una vuelta a la expresión habitual

“llamar la atención” y sustituirla por “pedir ayuda”. Los intentos de suicidio son factores de riesgo muy importantes, por lo que cualquier señal que se muestre debe tomarse en serio, de modo que es recomendable animar a la persona a que acuda a los servicios profesionales del ámbito de la salud mental.

Por esta razón, todos aquellos individuos que intentan suicidarse desean expresar que algo no va bien. Es una llamada de auxilio para que la gente de su alrededor se percate de que se sienten mal y no son capaces de adaptarse a las exigencias que les pide la vida. Según el psicólogo Pedro Martín-Barrajón la persona “está pidiendo ayuda para una situación que no sabe cómo gestionar”33 . Sin embargo, en muchas ocasiones se tiende a infravalorar estas advertencias, lo que impide prevenir que la tentativa suicida o la ideación suicida acabe derivando en un hecho consumado.

2. Quien lo dice no lo hace y quien lo hace no lo dice

Según la ‘Guía para la detección y prevención de la conducta suicida’ de Salud Madrid34, nueve de cada diez personas que se suicidan expresaron previamente y de forma verbal sus propósitos. Igualmente, la parte restante dejó entrever o manifestó su voluntad de poner fin a su vida con comportamientos como amenazas, regalo de posesiones, cambios bruscos de conducta o humor, abuso de sustancias o el aislamiento social.

Por ello, es fundamental tomarse en serio cualquier expresión suicida, y nunca minimizar el riesgo ni entenderlo como una forma de chantaje o manipulación para la obtención de un objetivo determinado.

44

3. La persona suicida desea morir

Con frecuencia la persona suicida se encuentra en una posición de ambivalencia, pues desea morir si su vida continúa de la misma manera que transcurre hasta el momento.

Sin embargo, si se produjesen en ella ciertos cambios, sí querría continuar viviendo. Esto significa que, en contra de lo que suele creerse, quien intenta suicidarse (lo consume o no) no quiere morir ni matarse, sino que desea dejar de sufrir.

Esta batalla interna que padece puede llevarle a la idea de que la muerte es la única salida posible para superar los problemas. Por ello es necesario, a la menor señal, animar y recomendar a la persona que busque ayuda profesional.

4. La persona que se suicida es cobarde/valiente

El suicidio no tiene relación con la polaridad valentía/cobardía, sino con el sufrimiento y la desesperanza. Al asociar una muerte autolítica a la cobardía se equipara la conducta suicida con una cualidad negativa de la personalidad del individuo, al tiempo que se añade culpabilidad y se reduce la capacidad de compresión.

Por el contrario, al vincular el suicidio con un aspecto positivo y hacerlo sinónimo de un atributo imitable como es el valor, esta connotación puede convertirlo en un modelo a seguir y favorecer el efecto contagio, a la vez que dificulta su prevención. Por ello, la recomendación es abandonar cualquiera de los polos de esa dualidad.

5. Hablar sobre el suicidio con una persona que se encuentra en riesgo puede incitar a que lo realice

Hablar de forma comprensiva, abierta y sincera con una persona que tiene pensamientos autodestructivos es positivo, ya que está acreditado35 que esta acción suele ayudarle a sentirse mejor, lo que contribuirá a reducir el riesgo de consumar el acto.

Esta conversación no solo le permitirá verbalizar sus pensamientos e ideas sobre la conducta suicida, sino que le ayudará a mitigar el sentimiento de soledad y desesperanza que perciben en ocasiones este tipo de personas. Además, ese diálogo también puede ofrecerle la posibilidad de considerar otras opciones diferentes a acabar con su vida.

Por ello, resulta fundamental permitir y promover la expresión de la ideación suicida, y este acto representa una de las primeras acciones adecuadas para prevenir el suicidio.

6. Solo las personas con problemas graves se suicidan

El suicidio es un acto multicausal, por lo que situaciones muy diversas o un gran número de pequeños problemas pueden llevar a una persona a plantearse la idea de acabar con su vida o incluso intentarlo. A ello se une la subjetividad de una coyuntura difícil: hay preocupaciones que pueden ser insignificantes para una persona, mientras que para otras son catastróficas. No en vano, la vivencia interna de cada persona es única, por lo que ni 45

el aparente bienestar económico o social pueden compensar y salvarla de su sufrimiento emocional.

De este modo, no ponerse en la piel de un individuo y valorar su situación desde el punto de vista propio puede conducir a infravalorar el dolor que puede sentir esa persona.

7. El suicidio es hereditario

En aquellos casos en los que en una misma familia se han producido varios suicidios se suele llegar a la conclusión de que existe un componente hereditario, pero esta es una falsa creencia. Además, este pensamiento equivocado influye negativamente en las personas supervivientes por el miedo a que los demás miembros puedan acabar también con su vida.

Actualmente, no existen estudios científicos que respalden la existencia de un determinismo genético, por lo que el acto suicida debe asociarse a un patrón individual y multicausal. Con todo, conviene matizar que lo que es posible heredar es una predisposición a padecer una enfermedad mental, como pueden ser los trastornos depresivos, pero no la idea suicida como tal.

Por tanto, este pensamiento erróneo, además de añadir un sufrimiento innecesario, lleva a creer que, al ser una conducta determinada por la herencia, resulta imposible modificarla, mientras que en realidad el suicidio es una causa de muerte evitable y prevenible.

8. Solo se puede ayudar a la persona en riesgo si se tiene una preparación o formación Cualquiera puede ayudar en la prevención del suicidio, pues una persona en riesgo lo que necesita en primera instancia suele ser compañía y ser escuchada. En este sentido, la OMS

señala que permanecer cerca de la persona con ideas suicidas es la principal herramienta de protección y prevención. Así, mostrar interés y comprensión, no juzgar y recomendar la ayuda profesional son patrones de comportamiento que todos podemos desarrollar con independencia de que tengamos o no preparación o formación específica en la materia.

El estigma y el rechazo que envuelven todavía en la actualidad al suicidio se fundamentan, sobre todo, en la dificultad para abordar este tema36. Aunque, a primera vista, la idea de no hablar del suicidio puede parecer atrayente por no querer afrontar esta situación que causa tanto dolor, las consecuencias son enormemente negativas a medio o largo plazo.

La persona que se encuentra en una crisis de este tipo puede verse inmersa en una gran soledad y sentimiento de desesperanza que le llevan a pensar en acabar con su vida.

En este sentido, comentar con otra persona en voz alta sus propósitos autodestructivos puede llevarle a valorar de otra forma sus motivos y llegar a encontrar un camino a través del que pueda conseguir ver la luz al final del túnel (tras obtener el tratamiento profesional determinado), por lo que esta sería la primera acción para prevenir el suicidio.

46

9. Las personas que se suicidan tienen una enfermedad mental Muchas personas diagnosticadas con trastornos mentales no se encuentran afectadas por conductas suicidas, del mismo modo que no todas las personas que deciden poner fin a su vida padecen una enfermedad mental. Así, el suicidio no es una enfermedad mental ni está catalogado en ningún manual de diagnóstico de trastornos mentales (DSM-V37 o CIE-1038), sino que es un fenómeno multifactorial que presenta una alta comorbilidad asociada (TGM, esquizofrenia, bipolaridad, acoso…).

En este sentido, existe la creencia socioculturalmente compartida de que la mayor parte de las personas que se intentan suicidar o piensan en ello son depresivas o tienen enfermedades mentales graves.

Sin embargo, aunque sí es cierto que las personas con una enfermedad mental se suicidan con una mayor frecuencia que la población general (15 o 20 veces más, según refleja el Plan de prevención del suicidio y manejo de la conducta suicida de la Generalitat Valenciana39), no necesariamente hay que padecer un trastorno mental para hacerlo.

El acto suicida es el resultado de una decisión personal tras una vida o un episodio basados en el dolor y la desesperanza, por lo que todas las personas suicidas tienen en común ese sufrimiento, y no tanto la enfermedad mental.

10. Una persona que se encuentra en estado suicida estará así para siempre El mayor riesgo de suicidio suele ser a corto plazo y específico según la situación, pues es una respuesta a factores contextuales. Además, en una crisis hay un principio y un final y, aunque los pensamientos suicidas puedan volver, estos no son permanentes, crónicos o inamovibles, sino que es posible tener una vida sana y con bienestar.

Así, las personas que experimentan conductas suicidas pueden conseguir aprender a gestionar sus crisis, siempre con la ayuda profesional en el ámbito de la salud mental, para así poder dejarlas atrás.

47

3.2. MEDIOS DE

COMUNICACIÓN Y

SUICIDIO: ENTRE EL

EFECTO WERTHER Y EL

PAPAGENO

Este apartado se centra en uno de los mitos -además de los presentes en el decálogo anterior- más asentados en la actualidad y que guarda relación con el papel que juegan los medios de comunicación en el tratamiento de las noticias sobre el suicidio: el llamado efecto Werther o de imitación.

A lo largo de los mitos previamente descritos se ha mencionado una acción positiva capaz de ayudar en la prevención del acto suicida: hablar de ello en conversaciones interpersonales. Pero, ¿qué ocurre con los medios de comunicación? ¿Tratarlo en los mass media es positivo porque ayuda a concienciar sobre este problema, o por el contrario, es negativo porque puede servir de estímulo a la consumación del acto suicida por parte de quienes tienen pensamientos autodestructivos?

En este sentido, los libros de estilo de los medios de comunicación españoles, así como los decálogos sobre cómo tratar la cuestión de los suicidios, han optado tradicionalmente por el silencio informativo ante estos sucesos en numerosos casos.

Así, por ejemplo, el Libro de Estilo de El País recogió en su momento que “el periodista deberá ser especialmente prudente con las informaciones relativas a suicidios. En primer lugar, porque no siempre la apariencia coincide con la realidad, y también porque la psicología ha comprobado que estas noticias incitan a quitarse la vida a personas que ya eran propensas al suicidio y que sienten en ese momento un estímulo de imitación.

Los suicidios deberán publicarse solamente cuando se trate de personas de relevancia o supongan un hecho social de interés general”40 .

Este planteamiento refleja el llamado efecto Werther, un conocido fenómeno que recibe su denominación por el nombre del protagonista de la novela semiautobiográfica Las penas del joven Werther, escrita por Johann Wolfgang von Goethe en 1774. El hecho de que el personaje principal se quitase la vida después de una historia de amor trágico suscitó tras la publicación de la obra una epidemia de suicidios de personas jóvenes en Europa utilizando el mismo método41. El sociólogo David Phillips fue quien le dio nombre a este fenómeno al comprobar que los suicidios en Estados Unidos aumentaron notablemente un mes después de la publicación en portada del diario The New York Times de noticias sobre suicidio42.

48

De este modo, el efecto Werther se produciría, en síntesis, cuando un caso de suicidio actúa como modelo para

posteriores actos suicidas, suponinendo que se produce una

imitación de esta conducta. Debido al miedo a ocasionar

este tipo de oleadas y el efecto contagio, los medios de

comunicación han mantenido el enfoque de Werther y se han

posicionado en la autocensura, en la que tradicionalmente

se trataba el suicidio de forma escasa e insuficiente, a veces

prácticamente nula.

En el polo opuesto a esta teoría se sitúa el efecto Papageno,

que sostiene que un tratamiento informativo adecuado, sin

sensacionalismos y acorde a lo que recomienda la evidencia

científica puede reducir los casos de suicidio. Según el

experto Niederkrotenthaler, “el impacto de la información

sobre el suicidio no puede limitarse a los efectos nocivos, sino

que la cobertura de afrontamiento positivo en circunstancias

adversas, como se explica en los artículos de prensa sobre la

ideación suicida, puede tener efectos protectores”43.

En una línea similar, García Fernández y Olmo López

sostienen que para evitar el efecto contagio “se requiere

informar responsablemente, sin sensacionalismos, pero sin

eufemismos y tratándolo como un tema de salud pública”44.

En este sentido, la OMS trabaja desde hace años en la

elaboración y difusión de una serie de recomendaciones45

dirigidas a los medios de comunicación sobre cómo

enfocar este tipo de noticias con el objetivo de lograr un

efecto beneficioso en la sociedad y que ayude a prevenir las

conductas suicidas.

49

Las noticias sobre suicidios no se deben tratar de forma sensacionalista ni glorificando a la víctima, pues de este modo se relaciona la conducta suicida con un acto de valor que podría conducir a la imitación. Tampoco deben ser repetitivas, ya que la exposición prolongada puede incrementar el riesgo de contagio en personas vulnerables, ni tampoco mencionar o entrar en detalle sobre los métodos utilizados para acabar con la vida.

Como ya se ha señalado, el suicidio es el resultado de muchos factores, por lo que no puede considerarse como inexplicable ni tampoco ofrecer una explicación simplista. En este punto, hay que tener siempre en

cuenta a las personas familiares y amigas y aportar información concisa, responsable y ética.

En conclusión, los medios de comunicación pueden alzarse como un

instrumento muy valioso de prevención del suicidio. “Ejercen un papel fundamental en la percepción que la sociedad tiene de esta realidad, ya que ellos tienen la capacidad de luchar contra prejuicios y estereotipos”, señalaba en una entrevista reciente el presidente de la Federación

Andaluza de Familiares y Personas con Problemas de Salud Mental

(FEAFES)46.

Muestra de ello son la divulgación de conceptos básicos para educar a la población sobre los signos de alarma de una crisis y las creencias falsas sobre la conducta suicida; la difusión de información sobre los recursos y contactos de ayuda a los que acudir si se tienen ideas autodestructivas o impulsos de acabar con

la vida, o también incluir

Las noticias sobre

testimonios en primera

suicidios no se deben

persona de gente que haya

superado este tipo de crisis

tratar de forma

con el fin de sensibilizar

sobre esta problemática.

sensacionalista ni

De esta forma, el mensaje

glorificando a la

principal de estas noticias

debe estar encaminado a

víctima, no deben ser

la prevención, estimulando

repetitivas ni tampoco que las personas que

se encuentren en una

mencionar o entrar

situación de vulnerabilidad

busquen ayuda

en detalle sobre los

profesional.

métodos usados para

acabar con la vida

50

GES

4

TIÓN

DEL

DUEL

O

TRAS EL SUICIDIO

51

En la aproximación integral al fenómeno del suicidio que se perseguía en este manual, en este último capítulo se profundiza en el concepto del duelo ante una muerte autolítica. En él, se aproxima al lector a las particularidades que presenta un proceso natural como el del duelo, que todas las personas atraviesan tarde o temprano.

Para ello, se aborda en un primer momento quiénes pueden ser considerados supervivientes de un suicidio, puesto que son ellos los que tienen que atravesar el duelo. Posteriormente, se analiza el mismo desde una perspectiva general para conocer su naturaleza y sus fases gracias a algunas aproximaciones teóricas. Acto seguido, se exponen los sentimientos y preguntas más frecuentes que puede experimentar el superviviente hasta que, en un último estadio, se analiza la aceptación de la muerte.

Finalmente, se advierte sobre la posibilidad de una complicación del duelo que derive en trastornos graves que afecten al bienestar mental, al tiempo que se recopilan una serie de directrices específicas para la gestión del duelo por suicidio.

4.1. LOS

SUPERVIVIENTES DEL

SUICIDIO

Para poder abordar el proceso del duelo ante el fallecimiento de un ser querido por suicidio, conviene aclarar quiénes son las personas que sufren las consecuencias emocionales de este suceso. En un primer momento, el término ‘superviviente’ puede generar confusión, haciendo creer que se utiliza para denominar a aquellos o aquellas que han evitado la muerte por suicidio. Sin embargo, la realidad es distinta.

Así, la DSAS47 (Después del Suicidio – Asociación de Supervivientes) afirma que una persona superviviente es toda aquella “que se ve afectada de forma negativa y significativa por la muerte por suicidio de una persona”. A su vez, la revisión del Ministerio de Sanidad en 2020 de la ‘Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida’48, que sigue en vigor en el momento de redacción de este documento, concluye que “aunque tradicionalmente el concepto se ha reservado para la familia, en la actualidad se ha extendido a los allegados no familiares”, como amigos, parejas o vecinos.

Como es lógico, a medida que se incrementa el número de suicidios en nuestro país, también va creciendo el volumen de personas que pueden ser consideradas supervivientes ante una muerte autolítica, por lo que adentrarse en las directrices recogidas en este último capítulo se convierte, si cabe, en algo más necesario.

52

4.2 ¿QUÉ ES EL DUELO?

En su concepción más elemental, el duelo es el proceso tanto emocional como físico que se atraviesa tras la muerte de un ser querido. Puede que la palabra “duelo” evoque sensaciones negativas, pero es importante tomar consciencia de que es un momento que forma parte de la vida de todas las personas en algún instante u otro.

Así, conviene partir de la certeza de que el duelo es necesario, pues ayuda a sanar la herida que provoca la pérdida de una persona o incluso de conceptos más abstractos como ilusiones o sueños, tal como indicaba Freud, citado en un estudio de Quagliata49 (2015) sobre el afrontamiento de suicidios. En la misma línea, profesionales de la psicología como Carles Alastuey50 (2018) afirman que el duelo también se puede experimentar ante las pérdidas de relaciones amorosas, de un empleo o incluso al tener que abandonar un país de manera forzada.

Por su parte, diversas organizaciones, como la Federació Salut Mental de Catalunya51, remarcan la necesidad de ver el duelo como algo natural y no como una patología, afirmando que “se trata de un proceso adaptativo, reparador y sanador (…) que ayuda a las personas a adaptarse a los cambios y sobreponerse a las pérdidas”.

4.3 EL DUELO ES UN

PROCESO ÚNICO

No hay una forma preestablecida según la que se deba vivir el duelo: no todo el mundo tiene la misma experiencia en esta situación, sino que cada persona lo afronta de manera distinta. Según la psiquiatra Aina Fernández52 (2019), del mismo modo que la muerte de alguien no le afecta a todo el mundo por igual, tampoco todas las pérdidas que vive una misma persona a lo largo de su vida le harán experimentar un duelo idéntico.

En este sentido, el tiempo que una persona puede tardar en asimilar la pérdida de un ser querido y reconducir su vida en base a ello dependerá de una serie de condicionantes como la edad del superviviente, las circunstancias del fallecimiento (destacando el impacto de muertes repentinas o violentas), el tipo de relación que mantenía con la persona fallecida o incluso sus creencias religiosas.

Sin embargo, aunque este es un proceso único, son varias las aproximaciones teóricas de profesionales y organizaciones que buscan determinar, en rasgos generales, el desarrollo del duelo.

Así, existe una cierta unanimidad a la hora de definir un duelo mediante tres etapas diferenciadas, recogidas en la ‘Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida’ citada anteriormente:

53

‣ Una primera, en la que predominan la incredulidad y la negación de los hechos.

‣ Una segunda, caracterizada por la soledad, la tristeza, la desesperación e incluso por alternaciones de la conducta, como problemas para comer o dormir.

‣ Finalmente, una tercera fase en la que se aceptará la pérdida y, poco a poco, se irán dejando atrás los sentimientos experimentados anteriormente.

Este proceso resume las famosas cinco etapas del duelo que, hoy por hoy, forman parte del imaginario colectivo. Estas fueron determinadas por la psiquiatra Elisabeth Kübler-Ross53:

ETAPAS DEL DUELO

‣ Negación: ante el golpe emocional que supone enterarse de la pérdida de un ser querido, la persona en duelo puede no terminar de asimilar la realidad, negar el suceso o incluso la importancia de este como un mecanismo de defensa ante el dolor.

‣ Ira: tras abandonar la negación, la frustración y la rabia se hacen presentes en el doliente, que trata de culpabilizar a otras personas o a él mismo de lo ocurrido.

‣ Negociación: en esta fase, reflexiona sobre la posibilidad de revertir lo sucedido.

De hecho, aunque el duelo es un proceso que se vive por la muerte de un tercero, es común que pacientes con enfermedades terminales también experimenten este momento ante su propio fallecimiento. Así, buscan alternativas (tratamientos o creencias religiosas) con las que retrasar lo que ya comienzan a aceptar.

‣ Depresión: es el momento en el que la persona doliente comienza a aceptar la pérdida, por lo que la tristeza y el dolor aumentan.

‣ Aceptación: en el último estadio, asimila la pérdida y comienza a vivir su vida comprendiendo la falta de su ser querido y en calma.

4.4 REACCIONES ANTE

EL DUELO POR SUICIDIO

Tal como se señalaba anteriormente, cada persona atraviesa el duelo a su manera, por lo que no se puede afirmar que estos modelos ni sus variaciones sean absolutos. Sin embargo, sí que ayudan a entender tanto las emociones como los pensamientos que pueden surgir durante el proceso.

En el caso específico de muertes por suicidio, las reacciones indicadas se revisten de ciertas particularidades que conviene abordar ante fallecimientos marcados, en muchas ocasiones, por la imprevisibilidad.

54

Culpabilidad e ira

Ante una muerte por suicidio, la culpa es uno de los sentimientos que más abordan al superviviente, con planteamientos como “Podría haberlo evitado”, “No supe ver las señales”, “Por qué me ha hecho algo así” o “No tengo derecho a rehacer mi vida ni a ser feliz después de esto”.

En estos casos, se obsesiona con identificar las causas que han podido llevar a su ser querido al suicidio porque no asimila que haya sido capaz de realizar algo así ni entiende sus razones. Por ello, siente la necesidad de atribuir responsabilidades y se deja llevar por la ira, llegando a sentir enfado con él mismo o con los demás.

Carles Alastuey54 (2016) también identifica un componente social en esta asimilación de la culpa, puesto que, según él, el suicidio “pone en cuestión nuestra sensación de seguridad y culpabilidad”. Por ello, los supervivientes son frecuentemente vistos a ojos de otras personas como culpables por no haber sido capaces de evitar el suceso.

En un proceso del duelo sin complicaciones, este sentimiento de culpa se irá desvaneciendo a medida que acepta la realidad. Así, la ‘Guía para familiares en duelo por suicidio’ de Salud Madrid55 aclara que, transcurrido un tiempo del fallecimiento, el superviviente va

“rectificando algunos pensamientos erróneos”. Esto se produce cuando comprende que la víctima no compartía con él todo lo que le ocurría o pensaba en la elección de privacidad de la persona suicida, de modo que interioriza que no tenía por qué haber reconocido las señales de alerta al no tener el conocimiento necesario sobre la conducta del suicida o que, sencillamente, no tenía forma de evitarlo.

Vergüenza

Muchos supervivientes se niegan a compartir en público la causa real de la muerte por lo que los demás puedan pensar tanto del fallecido como de sus allegados. Esto se debe, en gran medida, al estigma social, al silencio y a los prejuicios y mitos que rodean al suicidio, como se recoge en el anterior capítulo de este manual, según los cuales esta decisión se corresponde con un acto cobarde, resultado de una llamada de atención o relacionado con enfermedades mentales, entre otras falsas creencias.

Incredulidad

La ‘Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida’ del Ministerio de Sanidad, ya mencionada durante el capítulo, trata el shock y el aturdimiento como parte de las emociones más frecuentes en el duelo. Estas están presentes especialmente en el momento en el que el superviviente se entera del fallecimiento y los días posteriores. Pueden dar lugar a que la persona en duelo sienta que lo que está viviendo no es real, lo que funciona como un mecanismo de defensa ante el dolor.

55

Tristeza

Tras la pérdida de un ser querido, especialmente en una circunstancia tan trágica como un suicidio, podría parecer que esta es una reacción evidente, y lo es. La presencia del desasosiego y el llanto es natural ante el fallecimiento, pero la incapacidad de exteriorizar sentimientos también, lo que está estrechamente relacionado con la incredulidad, una sensación que muchas veces se acentúa en el caso de una muerte autolítica por la necesidad emocional de intentar atribuir causas a la decisión suicida.

Miedo

Después de vivir una muerte por suicidio, las preocupaciones aumentan y surgen reflexiones como las siguientes: “¿Y si yo cometo el mismo acto?” “¿Y si lo hace alguien de mi familia?” “¿Y si es hereditario?”. El sentimiento de falta de seguridad tanto propia como de los demás seres queridos se amplifica.

4.5 LA ACEPTACIÓN DE

LA PÉRDIDA

Aceptar el duelo no significa olvidarse por completo de la persona fallecida, sino que supone comprender y abordar el suicidio del ser querido desde la realidad. No en vano, una pérdida de este tipo supone para el superviviente un antes y un después: eso es lo que ha de aceptar. Así, debe asimilar que, por supuesto, la situación no volverá a ser como antes, pero ello no significa que no pueda seguir avanzando en la vida, como aclara la ya citada

‘Guía para familiares en duelo por suicidio’.

Salud Madrid también recoge una serie de ideas que el superviviente comenzará a aceptar en su recuperación del duelo: comprenderá que la victima tomó una decisión equivocada, pero con la que no pretendía hacer daño a nadie, sino que simplemente la contemplaba como la única forma de poner fin a su sufrimiento. Por ello, deberá perdonar y no guardar rencor hacia la persona fallecida. Poco a poco, podrá retomar su vida de antes del duelo, pero con su ser querido muy presente.

Por su parte, Carles Alastuey56 (2020) lanza una reflexión sobre este momento del duelo, afirmando que “No nos debemos despedir, sino aceptar que el vínculo ha cambiado y que su recuerdo ahora depende de nosotros. No hay olvido si hay amor, porque su recuerdo nos acompaña serenamente cuando el dolor se apacigua”.

56

4.6 LA

COMPLICACIÓN

DEL DUELO

El proceso del duelo, como se especifica en las primeras líneas de

este capítulo, es algo natural en todo ser humano que no debe ser

considerado como una enfermedad: así lo aclara la Organización

Mundial de la Salud (OMS) en su CIE-11 (Clasificación Internacional de Enfermedades)57. Según la OMS, el duelo sin complicaciones

forma parte de los “Factores que influyen en el estado de salud o el contacto con los servicios de salud”, un apartado de la taxonomía

destinado a los casos que no deben considerarse enfermedades.

Sin embargo, sí que identifica el Trastorno por duelo prolongado

(TDP) como parte de los “Trastornos asociados al estrés”. Así,

el TDP se define como “una respuesta de dolor persistente y generalizada” tras la muerte de un ser querido y que se extiende

“durante un período atípicamente largo después de la pérdida

(más de 6 meses como mínimo)”. Aunque la OMS aclara que

existen procesos del duelo más largos que no se diagnostican,

sí que detecta en este trastorno un “deterioro significativo en la vida personal, familiar, social, educacional, ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento”.

En este capítulo también se menciona que las muertes violentas

y repentinas y el tipo de relación que el doliente mantenía con la

víctima son factores que pueden determinar el tiempo en el que

se tarda en asimilar una pérdida, y no cabe duda de que ambos

están muy presentes en el proceso del duelo ante una muerte por

suicidio. Todo ello, sumado al estigma social y el desconocimiento

generalizado que rodea a este tipo de fallecimientos, puede hacer

de esta pérdida algo más difícil de superar de lo habitual.

En una línea similar, Salud Navarra58 identifica algunas de las consecuencias psicológicas que puede acarrear un duelo por

suicidio, entre las que se encuentran el propio TDP, el trastorno

depresivo o de ansiedad, dependencia de la medicación,

adicciones, bajo rendimiento académico o laboral, pérdida de

relaciones sociales e incluso familiares. Además, también destaca

el propio riesgo de suicidio por parte del doliente, sin que esto

deba interpretarse como un fenómeno habitual o necesario, como

hemos visto en capítulos previos.

57

4.7 CONSEJOS

PARA APLICAR EN EL

PROCESO DEL

DUELO

En cualquier caso, para evitar el TDP, organizaciones como la

DSAS59, Bidegin60 o la Asociación Americana de Suicidología61

parecen coincidir en sus recomendaciones para transitar por el

proceso del duelo de una manera sencilla y lo menos dolorosa

posible:

Cuidar el cuerpo también supone cuidar la mente

Hacer ejercicio regularmente, una alimentación saludable o dar al

descanso la importancia que se merece asegurará el bienestar del

superviviente y le ayudará a evitar trastornos del sueño, ansiedad

o depresión.

Establecer una rutina y pequeñas metas a corto plazo

Mantenerse ocupado facilitará el distanciamiento de los

sentimientos y pensamientos negativos que acechan

obsesivamente al superviviente. Asimismo, siempre será

beneficioso establecer objetivos realistas y alcanzables poco a poco durante el duelo para tener una mejor constancia de cada

avance que hace en su vuelta a la vida antes del suicidio. Para ello, ha de interiorizar que este es un proceso que toma su tiempo.

Dejar salir los sentimientos

Igual de importante resulta dedicar tiempo a expresar el dolor

en lugar de intentar ocultarlo. Para ello, es fundamental la

comunicación con familiares y amigos. Del mismo modo,

actividades como la escritura o la pintura pueden ser útiles para

exteriorizar todo lo que siente y piensa.

No tomar decisiones precipitadas

Conviene prestar especial atención a esta recomendación

durante la primera fase de shock que se produce tras la noticia

del fallecimiento. La sensación de que lo que está viviendo no es

real puede llevar al superviviente a hacer algo de lo que pueda

arrepentirse en un futuro.

58

Buscar ayuda profesional

Afrontar un suicidio puede ser la experiencia más dolorosa en la vida de una persona.

Superar una muerte tan repentina y trágica es, sin duda, algo tremendamente complicado para lo que nadie está preparado. Por ello, debe entenderse que tener que contar con el apoyo de una persona profesional de la salud mental es algo normal y habitual, sin que pueda interpretarse como un fracaso en la gestión del duelo. Antes bien, acudir a esta clase de expertos puede evitar que el duelo derive en nefastas consecuencias para el bienestar mental.

Organizaciones de apoyo para personas en duelo y supervivientes del suicidio Son numerosas las organizaciones dedicadas a la atención de aquellas personas que sufren la muerte de un ser querido por suicidio. Se trata de espacios en los que el superviviente puede establecer contacto con expertos en la materia, con grupos de personas que están sufriendo lo mismo que él y también en los que obtener información de interés que le acompañe en esa gestión del duelo.

59

EPÍLOGO

¿TODOS CULPABLES?

MEJOR TODOS RESPONSABLES

Jorge Balado

GERENTE DE LA EMPRESA SERFUJA

En los casi 75 años que suma Serfuja al muerte por suicidio. “¿Por qué no me di servicio de la sociedad lucense muchas cuenta a tiempo?” o “¿Por qué no hice más cosas han cambiado: el auge de las por evitarlo?” son dos frases recurrentes nuevas tecnologías, la llegada de otras que las tres generaciones de mi familia culturas o el impacto de una sociedad con hemos escuchado, escuchamos y, una orientación cada vez más laica han seguramente, escucharemos al ocuparnos alterado el día a día con el que trabajaban de un fallecimiento autolítico.

mis abuelos allá por 1948.

Resulta cuando menos atrevido decir que

Sin embargo, otras constantes se han hay muertes especialmente dolorosas, mantenido intactas en estas más de ya que esto supondría clasificar el duelo siete décadas. Entre ellas, el sentimiento desde una perspectiva objetiva que de culpabilidad cuando se produce una está radicalmente en las antípodas del 60

componente personal que implica siempre el afrontamiento de un fallecimiento. No obstante, el factor de lo inesperado y la voluntariedad que conlleva siempre un suicidio añaden una carga emocional de la que carecen otras defunciones.

Y es que la diferencia fundamental entre un fallecimiento convencional por razones de edad y uno provocado por el suicidio reside en la

capacidad de evitarlo. Dicho en otras palabras, en el papel de la

prevención, una tarea que nos compromete -o al menos así debería

ser- a todos los actores de la sociedad, tanto a título particular como público.

A este respecto, desde que presentamos esta iniciativa a principios de 2022, mucha gente se me acercó a preguntarme por qué lo hacíamos.

No entendían la razón por la que una empresa fúnebre, cuyo negocio es la muerte, pretendía ayudar a frenarlas.

Mi respuesta siempre fue la misma: creo en el papel social de toda

empresa y en su contribución más allá de la generación de dinero. Más incluso en este contexto, en el que, probablemente, podríamos contar con los dedos de una mano los momentos históricos en los que la salud mental estuvo tan amenazada como ahora. Un país en el que el suicidio se ha convertido ya en la primera causa de muerte no natural no puede seguir mirando hacia otro lado.

Y aunque es cierto que hasta ahora la intervención de Serfuja se

centraba solo en la última etapa, en la gestión del duelo, esa condición de muertes evitables nos ha llevado a adentrarnos en ese gran desafío que es la prevención. En este camino hemos contado con grandes

colaboradores, a quienes agradezco su esfuerzo incansable, como el

portavoz de la plataforma Stop Suicidios, Román Reyes; el enfermero lucense Héctor Castiñeira, más conocido como ‘Enfermera Saturada’;

y también con las directivas de los Colegios Oficiales de Enfermeros, Médicos y Veterinarios, colectivos profesionales a los que dirigimos prioritariamente nuestra atención en esta guía por el especial impacto que la pandemia tuvo sobre todos ellos.

No tengo ninguna duda de que compartimos la aspiración de que

este documento sea útil. Y solo lo será en la medida en que muchas

personas se aproximen a esta guía con la misma actitud con la que

la hemos promovido: despojándose de estereotipos y plantando cara a una realidad que a diario siega demasiadas vidas en España.

Por tanto, persona lectora que has llegado hasta el final de este manual, gracias también por haberte sumado a esa actitud de querer conocer

a fondo el suicidio. Gracias por haber dejado a un lado los prejuicios sobre una cuestión tradicionalmente tan oscura. En definitiva, gracias por situarte en el polo de la responsabilidad en lugar de conformarte con el de la culpabilidad si algún día una coyuntura de este tipo te sacude.

61

GUÍA RÁPIDA

1. → BURNOUT

Síndrome de desgaste profesional que la Organización

Mundial de la Salud define como el resultado del estrés

crónico en el lugar de trabajo que no se ha manejado con

éxito y que se caracteriza por tres dimensiones:

‣ Sentimientos de falta de energía o agotamiento, con una

impresión de encontrarse exhausto emocionalmente a

consecuencia del trabajo.

‣ Aumento de la distancia mental con respecto al trabajo

o los compañeros (lo que se conoce como tendencia a la

despersonalización) o sentimientos negativos o cínicos

respecto a él.

‣ Sensación de ineficacia y de falta de realización por una

impresión de incompetencia profesional.

2. → SEÑALES DE ALERTA

I. Verbales

a. Comentarios o frases que se referencien a sí

mismo, a su forma de vida o a su existencia

como algo negativo

b. Verbalizaciones negativas sobre su porvenir

c. Comentarios expresos sobre el propio suicidio

o la idea de desaparecer

II. No verbales

a. Cambios en la conducta de la persona

i. Incremento de la irritabilidad, la

irascibilidad o sentimiento de frustración,

enfado o desesperación ante las

interacciones sociales

ii. Proceso de calma y relajación repentino

tras un periodo convulso de gran tensión,

agitación y malestar

62

b. Adopción de conductas autodestructivas

i. Inicio explicable, repentino y abusivo en el

consumo de sustancias nocivas para el

organismo

ii. Lesiones, golpes o cortes recientes

iii. Conducta temeraria en la vida diaria

(conducción o asunción de riesgos claros

para la vida)

c. Comportamientos de resolución o cierre

i. Comenzar a resolver temas pendientes de

su vida

ii. Gestionar documentaciones o trámites

iii. Regalar objetos muy personales de gran

valor sentimental

iv. Escribir algún tipo de carta o documento

de despedida

d. Otras conductas

i. Acumulación de medicaciones y fármacos

que podrían llevar

a la muerte en grandes dosis

ii. Llevar consigo dichos medicamentos o

tóxicos

iii. Tener siempre a mano una cuerda u otros

elementos susceptibles de ser usados para

el suicidio

III. Otros comportamientos

a. Reacciones esquivas ante las preguntas sobre

el estado de la persona o sobre la intención de

suicidarse

b. Exhibición o manifestación de sintomatología

depresiva (aislamiento o falta de energía)

c. Emociones y sensaciones como la apatía,

falta de apetito, tristeza, incapacidad para

experimentar placer o sentimientos de carácter

positivo

d. Dejadez o falta de cuidados de higiene o

apariencia

63

→ CÓMO PREVENIR

EL SUICIDIO

1) En el ámbito doméstico o laboral

a. Solicitar asistencia en los diferentes teléfonos de ayuda o emergencias a disposición de la

ciudadanía

b. Controlar y restringir el acceso a los elementos susceptibles de ser utilizados como medio lesivo

c. Acompañar a la persona en riesgo, tanto antes

de su contacto con los profesionales sanitarios

como después

d. Hablar, preguntar y escuchar, evitando juicios

de valor sobre el comportamiento y manteniendo

siempre la calma

e. Si el riesgo es inminente, contactar de

inmediato con emergencias

y mostrarle a la persona preocupación real con

preguntas como ¿tienes sed? o ¿necesitas

abrigo?

2) Comportamientos a evitar

a. Infravalorar el riesgo o no prestar atención a

los indicios de suicidio

b. Banalizar o minimizar los sentimientos de la

persona en riesgo, intentando reducir la carga

dramática la situación. Evita expresiones como

“no es para tanto” o “estás exagerando las cosas”

c. No recurrir a reprimendas, gritos o culpas ante situaciones de mucha tensión

d.

Juzgar el estado de la persona o entrar a

valorar si tiene motivos para estar así

e. Aportar soluciones simplistas

f. Intentar disuadirla con frases tópicas como “la vida es un regalo”

g. Llevar la voz cantante o todo el peso de la

conversación en lugar de escuchar

64

→ MITOS MÁS FRECUENTES

3. SOBRE EL SUICIDIO

1. La persona que intenta suicidarse lo hace para llamar

la atención

2. Quien lo dice no lo hace y quien lo hace no lo dice

3. La persona suicida desea morir

4. La persona que se suicida es cobarde/valiente

5. Hablar sobre el suicidio con una persona que se encuentra

en riesgo puede incitar a que lo realice

6. Solo las personas con problemas graves se suicidan

7. El suicidio es hereditario

8. Solo se puede ayudar a la persona en riesgo si se tiene una

preparación o formación

9. Las personas que se suicidan tienen una enfermedad

mental

10. Una persona que se encuentra en estado suicida estará

así para siempre

4. → LA COMPLICACIÓN

DEL DUELO

1. Culpabilidad e ira

2. Vergüenza

3. Incredulidad

4. Tristeza

5. Miedo

65

→ CONSEJOS PARA APLICAR

EN EL PROCESO DEL DUELO

1. Hacer ejercicio, tener una alimentación saludable y dar

importancia al descanso

2. Mantenerse ocupado y fijar objetivos realistas y

alcanzables poco a poco

3. Dejar aflorar el dolor

4. Evitar decisiones precipitadas tras el shock

inmediatamente posterior al fallecimiento

5. Asumir que el apoyo de una persona profesional en el

campo de la salud mental es algo normal y habitual, nunca

un fracaso en la gestión del duelo

6. Recurrir a organizaciones de apoyo para supervivientes

del suicidio

66

REFERENCIAS

1 Legido, M. (2021). El riesgo de suicidio en veterinarios es el doble que en otros sanitarios. Animal’s Health.

https://www.animalshealth.es/opinion/marta-legido-riesgo-suicidio-veterinarios-doble-otros-sanitarios

2 Diario Veterinario. (2019). La tasa de suicidio de los veterinarios, superior a la media de la población. Diario Veterinario.

https://www.diarioveterinario.com/t/1519579/tasa-suicidio-veterinarios-superior-media-poblacion

3 Diario Veterinario. (2022). Faltan veterinarios en el mundo y el 75% tiene dificultades para acceder a ciertos medicamentos. Diario Veterinario.

https://www.diarioveterinario.com/t/3809816/faltan-veterinarios-dificultades-acceder-medicamentos-informe-healthforanimals

4 Moses, L., Malowney, M. J., Wesley Boyd, J. (2018). Ethical conflict and moral distress in veterinary practice: A survey of North American veterinarians. Journal of Veterinary Internal Medicine.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.15315

5 Diario Veterinario. (2022). Aumentan los problemas de estrés entre los profesionales veterinarios. Diario Veterinario.

https://www.diarioveterinario.com/t/3391137/aumentan-problemas-estres-veterinarios-estudio-msd

6 Ramón López, F. (2022). El 80% de los veterinarios españoles se ha planteado dejar la profesión. Animal’s Health.

https://www.animalshealth.es/profesionales/80-veterinarios-espanoles-planteado-dejar-profesion

7 Maslach, C., Schaufely WB & Leiter, M.P. (2001): “Job burnout”. Annu Rev Psychol, 52:397-422. DOI: 10.1146/annurev. psych.52.1.397.

8 Cabrera Pivaral, C. E. (et al.) (2004). “Satisfacción laboral de profesionales de la salud en el IMSS, Jalisco 1999-2002”. Rev Med IMSS, 42 (3), pp. 193-198.

9 Flórez Lozano, J. A. (2006): “Síndrome de Burnout del pediatra: prevención y control”. Bol. Pediatr. , 46, pp. 235-243.

http://www.sccalp.org/boletin/197/BolPediatr2006_46_235-243.pdf

10 Castel Riu, A. (2021). “El burnout del profesional: ¿cómo evolucionará en tiempos de crisis?”. Revista de la Sociedad Española del Dolo r, 28

(1). https://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v28n1/1134-8046-dolor-28-01-00007.pdf

11 Ortega-Campos et al. (2019). “A Multicentre Study of Psychological Variables and the Prevalence of Burnout among Primary Health Care Nurses”. International journal of environmental research and public health, 16 (19).

https://doi.org/10.3390/ijerph16183242

12 Damásio Silva, D. et al. (2015). “Depression and suicide risk among nursing professionals: an integrative review”. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 49 (6), 1027-1036

https://doi.org/10.1590/S0080-623420150000600020

13 Dos Santos, R. et al. (2019). “Stress, burnout and depression in nursing professional in intensive care units”. Enfermería Global, 54, 109-123.

http://dx.doi.org/10.6018/eglobal.18.2.337321

14 Wurm, W. et al. (2016). “Depression-Burnout Overlap in Physicians”. PLoS ONE, 11 (3).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149913

15 Paiva, C.E.; Parreira, B. & Ribeiro, B. S. (2018). “Doctor, are you healthy? A cross- sectional investigation of oncologist burnout, depression, and anxiety and an investigation of their associated factors”. BMC cancer, 18 (1).

https://doi.org/10.1186/s12885-018-4964-7

16 Padilla, B. M. (2019). “Síndrome de Burnout y predisposición suicida en especialistas de medicina familiar, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad del Carmen, Campeche 2017-2018”. Revista Cleu, 1902.

https://revista.cleu.edu.mx/new/descargas/1902/Articulo08_Sindrome-burnout.pdf

17 Villafuerte-Del Pozo, A. D. & Delgado-Reyes, A. R. (2020). “Indicadores de Burnout y riesgo suicida en médicos residentes en Ecuador”. Veritas

& Research, 2 (2), 109-119.

18 Lheureux, F., Truchot, D. & Borteyrou, X. (2016). “Suicidal tendency, physical health problemas and addictive behaviours among general practitioners: their relationship with burnout”. Work & Stress, 30 (2), 173-192.

https://doi.org/10.1080/02678373.2016.1171806

19 Ramos Trigo, T. (et al.) (2007). “El Síndrome de Burnout y los Trastornos Psiquiátricos”. Revista de Psiquiatría Clínica, 34 (5): 223-233.

20 Martínez Plaza, C. A. (2010). “El estrés laboral como factor de riesgo de suicidio (III)”. Gestión Práctica de Riesgos Laborales, 76, pp. 36-41.

http://pdfs.wke.es/6/4/8/1/pd0000056481.pdf

21Jiménez Pietropaolo, J., Montes Germán, M., Jiménez González, A., Mayoral García, A., Escudero Cariñana, J.L. y Cid Labrador, E. (2016). Guía para la detección y prevención de la conducta suicida para profesionales sanitarios y facilitadores sociales. Salud Madrid.

http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017859.pdf

22 Servicio Andaluz de Salud. Francisca Rueda López, Monitora FAISEM. (2010). Guía sobre prevención del suicidio para personas con ideación suicida y familiares.

https://consaludmental.org/publicaciones/Guiaprevencionsuicidio.pdf

67

23 Ministerio de Ciencia e Innovación, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad y Axencia de Avaliación de Tecnoloxías Sanitarias de Galicia. “La Conducta Suicida. Información para pacientes, familiares y allegados”.

https://consaludmental.org/publicaciones/Laconductasuicida.pdf

24 Generalitat Valenciana. (2017). Plan de prevención del suicidio y manejo de la conducta suicida.

https://www.san.gva.es/documents/156344/6939818/Plan+prevención+de+suicidio_WEB_CAS.pdf

25 Eva Dumon y Prof. dra. Gwendolyn Portzky, Unidad de Investigación en Suicidio, Universidad de Gante Euregenas. (2014). Prevención y manejo de la conducta suicida. Recomendaciones para el ámbito laboral.

https://aidatu.org/wp-content/uploads/2018/10/Herramienta-%C3%A1mbito-laboral-def.pdf

26 Colegio Profesional de Psicología de Aragón, Teléfono de la Esperanza, Asociación de Periodistas de Aragón e Informadores de la Salud. (2021).

Conceptos y orientaciones para la ciudadanía, familiares y afectados/as en Aragón. Guía informativa para la detección y prevención del suicidio

https://www.cop.es/pdf/Guia-digital.pdf

27 Jiménez Pietropaolo, J., Montes Germán, M., Jiménez González, A., Mayoral García, A., Escudero Cariñana, J.L. y Cid Labrador, E. (2016). Guía para la detección y prevención de la conducta suicida para profesionales sanitarios y facilitadores sociales. Salud Madrid.

http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017859.pdf

28 Servicio De Prevención, Extinción De Incendios Y Salvamento Bizkaya. (2016). Procedimiento Operativo Estándar. Actuación De Bomberos Ante Amenazas De Suicidio.

ftp://OEPEPE-erabiltzailea:CQ4MR@ftp.bizkaia.net/Bibliografias/OPERADOR%20CENTRO%20EMERGENCIAS/PROCEDIM.%20OPERATIVO%20

ANTE%20AMENAZAS%20DE%20SUICIDIO.pdf

29 Observatorio Aragonés por la Convivencia y contra el Acoso Escolar. (2021). Gobierno de Aragón.

https://educa.aragon.es/documents/20126/1903385/Gu%C3%ADa+Prevenci%C3%B3n+Suicidio+FINAL+web.pdf

30 Silvia Méndez Duarte. ASINPEC (Asociación para la Intervención Psicológica en Urgencias, Emergencias, Crisis y Desastres).

http://www.cop.es/uploads/PDF/GUIAPRACTICAPARABOMBEROSINTERVENCION_SUICIDIOS.pdf

31 World Health Organization (WHO). (2021). Una de cada 100 muertes es por suicidio. WHO.

https://www.who.int/es/news/item/17-06-2021-one-in-100-deaths-is-by-suicide

32 World Health Organization (WHO). (2014). Preventing suicide: A global imperative.

https://www.who.int/publications/i/item/9789241564779

33 Martín-Barrajón, P. (2020). Pautas clave para tratar a una persona con riesgo suicida: qué hacer y qué no hacer. Psicólogos Princesa 81.

https://psicologosprincesa81.com/blog/pautas-tratar-persona-riesgo-suicida/

34 Jiménez Pietropaolo, J., Montes Germán, M., Jiménez González, A., Mayoral García, A., Escudero Cariñana, J.L. y Cid Labrador, E. (2016).

Guía para la detección y prevención de la conducta suicida para profesionales sanitarios y facilitadores sociales. Salud Madrid.

http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017859.pdf

35 Alastuey, C. (2015). Mitos y creencias equivocadas respecto a la muerte por suicidio. Después del Suicidio Asociación de Supervivientes.

https://www.despresdelsuicidi.org/wp-content/uploads/2020/02/DSAS01_mitos_y_creencias_sobre_el_suicidio_cast_PAGINA-A-PAGINA.pdf

36 Pérez, B. (2022). Los ocho mitos del suicidio: “Quien habla de quitarse la vida lo está contemplando de verdad”. El Periódico de España.

https://www.epe.es/es/sociedad/20220424/ocho-mitos-suicidio-13559500

37 American Psychiatric Association. (2015). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5.

https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-consulta-manual-diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf

38 Ministerio de Sanidad. (2022). Edición electrónica de la CIE-10-ES Diagnósticos.

https://eciemaps.mscbs.gob.es/ecieMaps/browser/index_10_mc.html

39 Generalitat Valenciana. (2017). Plan de prevención del suicidio y manejo de la conducta suicida.

https://www.san.gva.es/documents/156344/6939818/Plan+prevención+de+suicidio_WEB_CAS.pdf

40 Ministerio de Sanidad. (2020). Recomendaciones para el tratamiento del suicidio por los medios de comunicación.

https://www.sanidad.gob.es/profesionales/excelencia/docs/MANUAL_APOYO_MMCC_SUICIDIO_04.pdf

41 Fanjul Peyró, C., González Oñate, C. y Santo Mirabet, M. C. (2020). Campañas para la prevención del suicidio en España. Análisis del cambio estratégico en su comunicación social: Caso Comunidad Valenciana. Revista Mediterránea de Comunicación, 11 (2), 266.

https://doi.org/10.14198/MEDCOM2020.11.2.9

42 Herrera, R., Ures, M. B. y Martínez, J. J. (2015). Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 35 (125), pp. 123-134.

https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352015000100009

43 Niederkrotenthaler, T., Fu, K., Yip, P., Fong, D., Stack, S., Cheng, Q., et al. (2012). Changes in suicide rates following media reports on celebrity suicide: a meta-analysis. J ournal of Epidemiology and Community Health, 66, pp. 1037-1042.

44 Olmo López, A. y García Fernández, D. (2015). Suicidio y libertad en información: entre la relevancia pública y la responsabilidad. Revista de Comunicación de la SEECI (Sociedad Española de Estudios de la Comunicación Iberoamericana). 38.

https://www.seeci.net/revista/index.php/seeci/article/view/338/pdf_62

45 Acosta Artiles, F. J., Rodríguez Rodríguez-Caro, C.J. y Cejas Méndez, M.R. (2017). Noticias sobre suicidio en los medios de comunicación.

Recomendaciones de la OMS.

https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL91/C_ESPECIALES/RS91C_201710040.pdf

68

46 Diario de Cádiz (2021). Un juego ‘online’ para romper con los mitos que existen sobre el suicidio. Diario de Cádiz.

https://www.diariodecadiz.es/cadiz/juego-romper-mitos-suicidio_0_1609340514.html

47 Después del Suicidio – Asociación de Supervivientes. (s.f.). Los supervivientes.

https://www.despresdelsuicidi.org/es/supervivientes/

48 Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad.

Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (avalia-t); 2012. Guías de Práctica Clínica en el SNS: Avalia-t 2010/02.

https://www.sanidad.gob.es/profesionales/excelencia/docs/GPC_Conducta_Suicida.pdf

49 Quagliata, S. (2015.). Las características del duelo en madres de hijos fallecidos por suicidio: estudio de casos. Tesis de maestría. UR. FP.

https://hdl.handle.net/20.500.12008/7570

50 Alastuey, C. (2015). Los duelos o el duelo. Después del Suicidio Asociación de Supervivientes.

https://www.despresdelsuicidi.org/wp-content/uploads/2020/02/dsas_04_cast_digital.pdf

51 Federació Salut Mental Catalunya. (2020). Procesos de duelo y acompañamiento.

https://www.salutmental.org/wp-content/uploads/2021/02/guia_duelo_smc_cast.pdf

52 Fernández, A. (2019. Caminando por el proceso de duelo: Primeros pasos. Después del Suicidio Asociación de Supervivientes.

https://www.despresdelsuicidi.org/wp-content/uploads/2020/02/dsas_05_cast_digital.pdf

53 Kübler-Ross, E. (2019). Sobre la muerte y los moribundos. B de bolsillo.

54 Alastuey, C. (2016). Sobre la culpabilidad. Después del Suicidio Asociación de Supervivientes.

https://www.despresdelsuicidi.org/wp-content/uploads/2020/02/dsas02_sobre_la_culpabilidad_CAST_digital.pdf

55 Montés Germán, M., Jiménez González, A. y Jiménez Pietropaolo, J. (2019). Guía para familiares en duelo por suicidio. Salud Madrid.

http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM020325.pdf

56 Alastuey, C. (2020). El camino de la pérdida. Después del Suicidio Asociación de Supervivientes.

https://www.despresdelsuicidi.org/wp-content/uploads/2021/02/dsas_06_cast_digital.pdf

57 World Health Organization (WHO). (2022). CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad.

https://icd.who.int/browse11/l-m/es

58 Salud Navarra. (s.f.). Duelo por suicidio. Los supervivientes.

http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/5B9ADB77-F844-4933-B669-89AF795FCC77/474590/DUELOPORSUICIDIO1.pdf

59 Después del Suicidio – Asociación de Supervivientes. (s.f.). ¿Cómo puedo afrontar el duelo por la muerte por suicidio?

https://www.despresdelsuicidi.org/es/como-afrontar-duelo-suicidio/

60 Bidegin. Servicio de apoyo al duelo y enfermedad grave avanzada. (s.f.). Recomendaciones en el duelo.

https://bideginduelo.org/el-duelo/recomendaciones-en-el-duelo/

61 Jackson, J. (2003). SOS. Sobrevivientes de un suicida. Asociación Americana de Suicidología.

https://suicidology.org/wp-content/uploads/2019/07/SOS_Espanol.pdf

69

ANOTACIONES

Empresa familiar fundada en 1948

Serfuja As Gándaras

Ramón María Aller Ulloa 40-42 (Lugo)

982 20 22 20

Serfuja Castro Ribeiras de Lea

Pol. Industrial Parcelas 28-29

982 31 06 11

Document Outline

- CONTENIDO

- INTRODUCCIÓN HECTOR CASTIÑEIRA

- PRÓLOGO ROMÁN REYES

- PRÓLOGO COLEGIO DE ENFERMERÍA

- PRÓLOGO COLEGIO DE MÉDICOS

- PRÓLOGO COLEGIOS VETERINARIOS

- CAPÍTULO 1

- CAPÍTULO 2

- CAPÍTULO 3

- CAPÍTULO 4

- EPÍLOGO

- GUIA RAPIDA

- REFERENCIAS

Table of Contents

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN HECTOR CASTIÑEIRA

PRÓLOGO ROMÁN REYES

PRÓLOGO COLEGIO DE ENFERMERÍA

PRÓLOGO COLEGIO DE MÉDICOS

PRÓLOGO COLEGIOS VETERINARIOS

CAPÍTULO 1

CAPÍTULO 2

CAPÍTULO 3

CAPÍTULO 4

EPÍLOGO

GUIA RAPIDA

REFERENCIAS